病灶剔除术联合复方醋酸棉酚和曼月乐治疗子宫腺肌症疗效及可行性研究

雷彦平，李彩娟，彭慧霞

(1.渭南市妇幼保健院,陕西 渭南 714000；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安710004)

子宫腺肌症(Adenomyosis)是指在各种致病因素作用下，子宫内膜腺体和间质侵入子宫平滑肌的良性疾病[1]。该病在临床上主要表现为继发性痛经、月经量过多、月经期延长等，在女性中的发病率在8%左右，且呈逐年上升及年轻化的趋势[2-3]。子宫腺肌症虽是一种良性病变，但存在浸润生长及类似肿瘤的生物学行为，且与正常肌层和组织的边界不明显，对于临床治疗的要求比较高[4]。病灶剔除术为该病的主要治疗方法，也是临床治疗子宫腺肌症最为有效的方法，术后容易复发，为此在术后多需要联合药物治疗[5-6]。复方醋酸棉酚片能抑制肾脏髓袢升支粗段联合转运系统的功能，临床上治疗子宫肌瘤等激素依赖性疾病具有良好疗效[7-8]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)又名曼月乐，是一种外观呈“T”形带有尾丝的宫内节育器，既有避孕的作用，又有治疗妇科疾病的作用[9-10]。曼月乐能可直接作用于子宫内膜，使异位内膜萎缩、退化，还可间接抑制前列腺素和血栓素A2的合成，从而改善临床症状[11-12]。本文探讨子宫腺肌症病灶剔除术后联合复方醋酸棉酚片、曼月乐治疗的可行性，以明确术后药物治疗的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年9月至2020年5月选择在本院诊治的子宫腺肌症患者72例作为研究对象，病例纳入标准：符合子宫腺肌症的诊断标准，具有病灶剔除术的指征；对本研究使用药物不过敏；年龄20～55岁；患者对本次研究知情同意并自愿要求参加研究；超声显示子宫腺肌症病灶相对局限；排除宫颈及子宫内膜病变；医院伦理委员会批准了此次研究；接受治疗前3个月内未服用性激素类药物。排除标准：出现各项生命体征不稳定患者；合并严重心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；既往存在输卵管及卵巢切除手术史；伴有子宫其他良恶性疾病患者；对本研究用药过敏者。根据随机信封抽签法把患者分为手术组与联合组各36例，两组患者病情分型、手术方式、体重指数、年龄以及病程等对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法 ①手术组：给予病灶剔除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后开腹或者通过腹腔镜探查腹腔、盆腔，全面了解病灶及周围状况，应用单极电极切除子宫腺肌症病灶，缝合创面。②联合组：在手术组治疗的基础上在术后给予复方醋酸棉酚片联合曼月乐治疗。于患者术后第1次月经来潮的7 d内放置曼月乐(国药准字J20090144)规格52 mg/粒)1粒，放置3个月；口服复方醋酸棉酚片(国药准字H61022557，规格20 mg/片)1片，每晚睡前口服，药物口服持续3个月。

1.3 观察指标 ①在术前、术后1个月、术后3个月采用超声测定子宫腺肌症病灶面积；②在上述同一时间点采用磁共振成像(MRI)评定患者的子宫大小；③在上述同一时间点采用Budzynsk疼痛评分评定患者痛经程度，分为0～10分评分，分数越高表明疼痛越严重；④在上述同一时间点采集患者的空腹轴静脉血或指血1～2 ml，采用低渗法测量血红蛋白(Hemoglobin，Hb)含量，试剂由北京瑞尔达生物科技有限公司提供；⑤随访半年，对比两组复发率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后病灶面积变化对比 两组术后1个月、术后3个月的子宫腺肌症病灶面积低于术前(均P<0.05)，联合组低于手术组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后病灶面积比较(cm2)

2.2 两组治疗前后子宫体积变化对比 两组术后1个月、术后3个月的子宫体积低于术前(均P<0.05)，联合组低于手术组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后前后子宫体积变化对比(cm3)

2.3 两组治疗前后血红蛋白变化对比 两组术后1个月、术后3个月的血红蛋白高于术前(均P<0.05)，联合组高于手术组(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后血红蛋白变化对比(g/L)

2.4 两组治疗前后疼痛评分变化对比 两组术后1个月、术后3个月的疼痛评分低于术前(均P<0.05)，联合组低于手术组(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后疼痛评分变化对比(分)

2.5 两组复发率对比 两组术后6个月复发率对比，联合组低于手术组(P<0.05)，见表6。

表6 两组复发率对比[例(%)]

3 讨 论

病灶剔除术为子宫腺肌症的主要根治方法之一，但是存在一定的术后风险，且术后容易复发[13-14]。本研究显示两组术后1个月、术后3个月的子宫腺肌症病灶面积、子宫体积低于术前,联合组低于手术组。从机制上分析，曼月乐属于一种宫内节育器，可直接作用于病灶部位，其所释放的左炔诺孕酮可提升孕激素水平，抑制子宫内膜雌激素受体合成，进而抵制子宫内膜异常增生，还可促使子宫内膜萎缩，从而快速改善患者临床症状，减少子宫腺肌症病灶面积及子宫体积[15]。复方醋酸棉酚可直接作用于子宫肌层、子宫内膜的雌、孕激素受体，使子宫内膜功能恢复正常，能抑制激素的生物作用，起到治疗子宫腺肌症的作用[16]。

子宫腺肌症是临床一种常见的子宫内膜异位症，其发病是由于子宫内膜中腺体及间质向子宫肌层局限或弥漫浸润所致，好发于多次流产女性人群，近年来发病不断呈年轻化，且发病率不断增加[17]。临床上治疗子宫腺肌症主要采用的是缓解症状，常用的治疗手段是手术切除、药物治疗[18]。本研究显示两组术后1个月、术后3个月的血红蛋白高于术前，联合组高于手术组。曼月乐能从根本上改变子宫内膜的病理状态[19]；醋酸棉酚为天然棉籽中浓缩提炼出来的多酚类复方制剂，能够缩短子宫内膜萎缩速度，调节信号传导通路第一信使激素，从而预防甾体激素的形成，从而有利于促进血红蛋白的恢复[20]。本研究也显示两组术后1个月、术后3个月的疼痛评分低于术前，联合组低于手术组，表明子宫腺肌症病灶剔除术后联合复方醋酸棉酚、曼月乐治疗能缓解患者的痛经程度。复方醋酸棉酚片、曼月乐能长时间消除人体内雌激素对子宫腺肌症病灶的刺激，从改善盆腹腔的内环境，抑制并缩小子宫腺肌症病灶，从而明显的改善痛经症状[21]。本研究还显示两组术后6个月复发率对比，联合组低于手术组，表明子宫腺肌症病灶剔除术后联合复方醋酸棉酚、曼月乐治疗能减少停药后的复发率，有效预防子宫腺肌症的复发。

综上所述，子宫腺肌症病灶剔除术后联合复方醋酸棉酚片和曼月乐治疗能减少病灶面积、子宫体积，缓解痛经程度，促进患者血红蛋白的恢复，降低复发率。