益肾强骨扶正法联合化疗治疗多发性骨髓瘤的有效性

孙志刚 曾宝珠

（河南省郑州市中医院肿瘤血液科 郑州450007）

多发性骨髓瘤属于浆细胞恶性增殖性疾病，患者会出现骨痛、高钙血症、感染症状，还会伴随骨质破坏、贫血、高黏滞血症以及肾功能不全，虽发病率低，但可危及患者生命安全。该病应用单纯化疗治疗的效果一般， 因此临床实践研究指出可以与中医药治疗方法联合应用，以提高临床效果[1]。 本研究旨在分析多发性骨髓瘤采用益肾强骨扶正法联合化疗治疗的有效性。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年8 月我院收治的102 例多发性骨髓瘤患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组51 例。 对照组男29 例， 女22 例； 年龄63～77 岁， 平均（68.79±3.85）岁；病程6～28 个月，平均（16.56±2.74）个月。 研究组男28 例，女23 例；年龄64～78岁，平均（68.88±3.93）岁；病程5～28 个月，平均（16.47±2.66）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南》[2]中诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准；对本研究知晓且同意参与。 排除标准：合并精神疾病、心脑血管疾病、内分泌系统疾病；入组前30 d 已经实施化疗；合并严重肝肾功能障碍。

1.3 治疗方法 对照组实施常规化疗。 选用VAD化疗方案，第1～4 天，0.4 mg/d 注射用硫酸长春新碱（国药准字H44021772）+10 mg/d 注射用盐酸吡柔比星（国药准字H20045983）+40 mg/d 地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41021924） 静脉滴注，第9～12 天以及第17～20 天静脉滴注40 mg/d 地塞米松，30 d 为一个周期，共治疗3 个周期。 研究组实施益肾强骨扶正法联合化疗，化疗方法与对照组一致。益肾强骨扶正法组方：党参15 g、熟地黄15 g、黄芪15 g、续断15 g、狗脊12 g、菟丝子12 g、桃仁10 g、补骨脂10 g、红花10 g、乳香6 g、半夏6 g、甘草6 g。先用冷水浸泡15 min，之后用大火煮沸再转小火煎煮，时间为20～30 min，1 剂煎至300 ml 左右，1 剂/d，分早晚2 次服用，持续用药90 d。

1.4 观察指标 （1）症状积分：对腰骶疼痛、刺痛、胁肋胀痛、发热、四肢乏力等症状进行量化评分，无症状为0 分；存在可耐受症状，不影响正常生活为1分；存在严重症状，无法耐受，对正常生活有影响为2 分。（2）病变直接指标：浆细胞比率、破骨细胞、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、24 h 轻链含量、成骨细胞。（3）病变间接指标：血红蛋白含量、血钙、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反应蛋白。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 治疗前，对照组症状积分为（8.8±2.0）分，研究组为（8.9±1.9）分，组间差异无统计学意义，P＞0.05； 治疗后， 对照组症状积分为（7.5±1.1）分，研究组为（4.2±0.7）分，研究组低于对照组，P＜0.05。

2.2 两组病变直接指标比较 治疗前两组浆细胞比率、破骨细胞、IgA、IgM、24 h 轻链含量、成骨细胞比较无显著差异，P＞0.05； 治疗后研究组浆细胞比率、 破骨细胞、IgA、IgM、24 h 轻链含量均低于对照组，成骨细胞均高于对照组，P＜0.05。 见表1。

表1 两组病变直接指标比较（±s）

表1 两组病变直接指标比较（±s）

时间 组别 n 浆细胞比率（%） 破骨细胞（个/mm2） IgA（g/L） IgM（g/L） 24 h 轻链含量（g/L） 成骨细胞（个/mm2）治疗前对照组研究组51 51 37.4±23.7 0.33±0.05 8.6±3.9 0.96±0.37 38.8±25.2 0.34±0.06 8.8±3.3 0.92±0.31 t P 0.289 0.914 0.280 0.592 0.387 0.181 0.390 0.278治疗后对照组研究组51 51 10.2±5.3 0.28±0.04 5.3±2.0 1.09±0.36 4.9±3.2 0.15±0.03 3.0±1.5 1.27±0.39 t P 6.114 18.568 6.570 2.422 0.000 0.000 54.3±11.8 55.6±12.2 0.547 0.293 39.8±11.7 21.6±11.0 8.094 0.000 60.9±12.3 61.3±12.4 0.164 0.435 43.4±10.4 25.2±10.5 8.795 0.000 0.000 0.009

2.3 两组病变间接指标比较 治疗前两组血红蛋白含量、血钙、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反应蛋白比较无显著差异，P＞0.05；治疗后研究组血钙、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反应蛋白均低于对照组，血红蛋白含量均高于对照组， 差异有统计学意义，P＜0.05。 见表2。

表2 两组病变间接指标比较（±s）

表2 两组病变间接指标比较（±s）

时间 组别 n 血红蛋白含量（g/L） 血钙（mmol/L） 血β2 微球蛋白（mg/L） 血尿素氮（mmol/L） C-反应蛋白（mg/L）治疗前对照组研究组51 51 77.4±19.2 2.7±0.5 5.3±2.8 12.4±4.9 86.3±32.4 77.6±20.2 2.8±0.6 5.8±2.4 12.6±5.1 87.7±33.1 t P 0.051 0.914 0.968 0.202 0.216 0.480 0.181 0.168 0.420 0.415治疗后对照组研究组51 51 87.5±11.1 2.3±0.5 3.8±1.0 10.9±2.9 20.4±8.8 92.9±11.6 2.1±0.3 2.3±0.5 9.3±2.6 16.3±7.2 t P 2.402 2.450 9.581 2.934 4.649 0.009 0.008 0.000 0.002 0.000

3 讨论

多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤疾病，在中老年人群中比较多见，严重影响患者的生命质量。 临床针对多发性骨髓瘤多采用化疗，虽然可以取得一定效果，但会产生严重毒副作用，对免疫功能产生抑制，影响患者的身心健康[4～5]。 研究指出，现代医学的机体免疫调节与中医治疗中的扶正之法有相通之处，扶正之法可以对阴阳血气进行调节，使其维持动态平衡状态，实现扶正益气目的，提高机体抵御外邪的能力[6]。

多发性骨髓瘤属中医“血虚、骨痹、劳虚”的范畴，通常是因肾气不足，加上骨髓空虚，脏腑受邪毒侵袭，并在骨血间流连而使血行不畅，经络痹阻，筋骨失养，最终致病[7]。 相关研究亦指出，随着年龄增长，肾精流失，引起肾虚体弱，进而导致肝肾失调，形成毒瘀，使肝脾受累，邪毒内伏于骨，最终导致多发性骨髓瘤[8～10]。

本研究中，实施益肾强骨扶正法联合化疗的观察组患者症状积分低于对照组，病变直接指标以及间接指标均优于对照组，由此可见益肾强骨扶正法联合化疗治疗多发性骨髓瘤的效果更佳。 在益肾强骨扶正法中，党参不仅可以补中益气，还可以调和脾胃；熟地黄具备填精益髓效果；黄芪不仅可以补气升阳、托毒排脓，还可以生津养血；续断、狗脊均可以起到生髓强骨以及益肝补肾的效果；菟丝子有补肾益精的作用，补骨脂有补肾壮阳的作用，两者合用可以增强补肾益气的效果；半夏可以消痞散结；乳香有活血定痛作用；桃仁与红花可以起到破血活血的作用，还可以发挥活血化瘀的效果；甘草可调和诸药。全方共用可以达到坚骨充髓以及补肾活血的目的。 综上所述， 多发性骨髓瘤患者采用益肾强骨扶正法联合化疗治疗的效果显著，可以促进症状改善，同时也可以使病变指标得到改善。