CT 在慢阻肺的定量分析

徐有学 范俊飞 王敏灵 李荣标

（中山市东升医院，广东 中山528414）

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructive pulmonarydisease，COPD）是呼吸系统一种常见的多发性疾病，死亡率较高，主要致病因素是过多吸入有害颗粒、气体，造成肺内的氧化应激反应、肺部炎症等[1]。而吸烟对慢阻肺发病率具有重要影响。CT 作为临床诊断的常用手段，而多层螺旋CT 可获得更为清晰的诊断图像，有利于医师制定更为合理的治疗方案[2]。现阶段针对吸烟因素对慢阻肺发生率的相关研究较少，本研究通过应用多层螺旋CT 对吸烟、戒烟者基线资料及检查获得的肺容积量化参数进行对比研究，分析患者的CT 肺容积参数与肺功能指标间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月至2019 年8 月期间接诊的160 例慢阻肺男性患者作为研究对象，按照吸烟情况分为两组，将现阶段吸烟的患者分入研究组，共计108 例，余下存在吸烟史但现阶段已戒烟的52 例患者分入常规组，研究组患者年龄55～65 岁，平均年龄（59.4±3.2）岁，烟龄17～27 年，平均烟龄（21.6±2.8）年，戒烟时间1～7 年，平均（2.6±1.8）年；常规组患者年龄57～68 岁，平均年龄（59.6±2.8）岁，烟龄17～28年，平均烟龄（21.8±2.9）年，戒烟时间1～6 年，平均（2.4±1.7）年。两组患者在年龄、烟龄、戒烟时间等基线资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。所有患者均已签署知情同意书。纳入标准：患者症状及肺功能指标水平变化符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范2011》中的COPD 诊断标准，确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病。所有患者均行胸部CT 检查及肺功能检查，两者检查时间间隔在7d 内。

1.2 方法

1.2.1 PFT 检查 患者取坐位，应用PFT 检测仪对患者的肺功能指标进行检测，仪器从德国耶鲁公司购入，肺功能指标包括用力呼气量（Forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气量（Forced expiratory volume in 1s，FEV1）以及FEV/FVC[3]。

1.2.2 CT 检查 应用购自德国的西门子Somatom Emotion 6 型多层螺旋CT 机对患者进行扫描。患者取仰卧位，由肺尖至肺底联合下缘进行扫描，将扫描层后设置为1.25mm，电压为120KV，电流设置为240～300mA[4]。

1.2.3 图像分析 应用专用的工作站对获得图像进行处理。将肺气肿区的CT 值设定为＜-950HU。对患者的总肺气肿体积（the total emphysema volume，TEV）、总肺体积（the total lung volume，TLV）进行记录，并根据肺气肿参数计算肺气肿指数（emphysema index，EI），公式为EI=TEV/TLV。

1.3 观察指标 统计各组患者PFT 测量结果；观察对比各组患者的肺气肿参数；对比不同GOLD 分级患者的肺容积量化数据；相关性分析CT 参数、PFT 检查指标数据。

1.4 统计学处理 本研究所获数据的处理工作采用SPSS.23 软件进行，相关计量资料的数据由均数±标准差（±s）作为表现形式，以t 检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PFT 测量结果1 级至4 级患者的例数分别为26例、54 例、46 例、34 例。

2.2 对比各组患者肺气肿容积定量化数据 两组患者的肺容积参数均无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1

表1 对比各组患者肺气肿容积量化数据 （±s）

表1 对比各组患者肺气肿容积量化数据 （±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

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2.3 对比不同GOLD 分级患者的肺容积量化数据3项肺容积参数在2 级与4 级间均具有显著差异，TEV、EI 两项在1 级、3 级、4 级间均有显著差异，1 级与3 级间的TLV 存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2

表2 对比不同GOLD 分级患者的肺容积量化数据 （±s）

表2 对比不同GOLD 分级患者的肺容积量化数据 （±s）

注：aP 表示与GOLD4 级相比，P＜0.05，bP 表示与GOLD3 级相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

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2.4 CT 参数与PFT 检查指标的相关性分析PFT 指标与CT 肺容积参数均呈显著负相关。见表3

表3 CT 参数与PFT 检查指标的相关性分析

3 讨论

肺部疾病患者临床诊断中CT 技术逐渐得到推广应用，其优势在于可准确反映出肺部形态、结构变化，进而获得CT 量化参数，以便对肺部病变进行准确的定位、定量诊断。陆文杰[5]调查发现，我国吸烟成年人数接近30.0%，其中超过60.0%为男性，吸烟是慢阻肺疾病发生的高危风险因素。本研究选取对象均为长期吸烟的男性患者，吸烟可使患者肺部形态出现异常改变，例如肺大泡、肺实质微结节等。程金洪[6]研究证实吸烟可使发生空气潴留的风险明显增加，与PFT 指标存在明显关联。本研究显示，常规组、研究组患者的年龄、烟龄、肺功能参数均无明显差异，该结果证实戒烟对PFT 检查的严重程度无明显关联。顾森文[7]研究后得出一致结论。

CT 可对慢阻肺患者肺气肿情况进行准确的诊断及量化，有效反映患者肺气肿的病情程度。本研究对患者的肺气肿参数进行直接定量分析，以-950 HU作为评价肺气肿的CT 阈值，以保证检测结果与病理存在较强相关性。本项研究对不同病情的慢阻肺患者进行定量分析，发现不同病情程度的患者中均存在一个或多个具有显著差异的肺气肿参数，该结果证实CT 在COPD 患者严重程度定量评价中具有一定的应用价值。

本研究中PFT 参数与CT 定量参数存在较强相关性，而相关性最强的为EI 与PFT 参数，该结果显示TEV、EI 两项肺气肿参数与气流受限指标FEV1/FVC 存在显著相关性最强，该结果与徐茂盛[8]数据基本一致，该学者中指出CT 定量肺气肿参数、PFT 参数存在明显相关性，并且可将CT 作为肺气肿容积量化的良好工具，具有较高实用性。

总之，慢阻肺患者的肺容积参数定量分析中CT具有极高准确性，与肺功能存在显著相关性，对慢阻肺患者病情发展程度具有一定评估价值，值得临床推广。