无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

翟翠娟

（上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）呼吸科，上海200040）

慢性阻塞性肺疾病为常见疾病，发作时出现的气流受限特征具有不可逆性，随着病情持续的发展其受限程度也会随之加重，同时存在比较突出的肺部炎症反应。慢性阻塞性肺疾病具有比较复杂的发病机制，疾病发作时个体易感因素、环境因素均对疾病产生影响[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病持续发展的并发症，如果未及时且有效的治疗呼吸衰竭症状则极易造成患者死亡，极大地威胁了患者的生命健康。近年来，选择有效且安全的临床治疗方式成为临床治疗的重点关注内容[2]。无创呼吸机的应用满足了有效且安全的临床治疗需求，具有理想的治疗效果。本文为探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2020 年2 月我院100 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和照组，对照组50 例，男38 例，女12 例，年龄为：（51～75）岁，平均年龄为：（63.12±1.15）岁；研究组50 例，男36 例，女14例，年龄为：（50～75）岁，平均年龄为：（62.15±1.21）岁；两组患者的基本资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准（1）存在比较明显的二氧化碳潴留现象。（2）符合临床上对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭症状的诊断标准。（3）第一次出现呼吸衰竭症状者。（4）患者及家属知情且自愿参与本次研究。排除标准（1）存在其它严重呼吸系统疾病者。（2）存在心、肝肾等重要脏器功能障碍者。（3）存在精神障碍者。（4）因病情严重死亡者。

1.2 方法 对照组提供药物治疗，依据患者实际病况，为其提供抗感染、化痰、糖皮质激素、平喘及补液等操作。观察组在药物治疗基础上提供无创呼吸机，常规处理与对照组一致，在此基础上提供无创呼吸机；先指导和帮助患者呈现半卧位，选取适宜患者的面罩，戴上面罩后对其进行合理调整后固定，保障面罩的固定和牢靠，避免治疗过程中发生漏气现象，并尽可能提高患者的舒适度。治疗模式设定为S/T，运用面罩或鼻罩正压通气，EPAP 设置为（2～3）cmH2O，IPAP 设置为（4～8）cmH2O，呼吸频率为（12～18）次/分，以患者实际的生命体征变化状况合理调整治疗参数，将患者的动脉血氧饱和度保持在90 %以上，随后持续实施进行治疗。

在治疗期间均鼓励全部患者进行自主咳嗽、排痰，营造良好且融洽的病房环境，对患者的各项生命体征的变化状况进行密切观察，评估、预防并发症的发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组治疗效果 其标准为：显效：治疗后呼吸困难、咳嗽等临床症状基本消失，肺部干、湿啰音基本 消 失，PaCO2下 降 超 过10mmHg，PaO2增 加 超 过10mmHg，停止使用无创呼吸机治疗。有效：治疗后呼吸困难咳嗽等临床症状得到一定程度改善，PaCO2下降超过10mmHg，PaO2增加未超过10mm Hg，仍需要实施无创呼吸机治疗。无效：治疗后临床症状无明显变化或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.3.2 观察两组治疗前后二氧化碳分压、血氧分压和心率及呼吸频率等机体指标变化情况。

1.4 统计学处理 将数值输入SPSS19.0 中，均值（±s）表示，检验t、χ2值表示，百分比%表示，P＜0.05，比较存在意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 对比对照组总有效率70.0%，观察组总有效率100.0%更高，有比较意义（P＜0.05）。见表1

2.2 两组治疗前后二氧化碳分压、血氧分压、心率及呼吸频率 对比治疗前，两组治疗后二氧化碳分压、心率及呼吸频率更低，血氧分压更高，对比对照组，观察组二氧化碳分压、心率及呼吸频率更低，血氧分压更高，有比较意义（P＜0.05）。见表2

表1 两组治疗效果 （n，%）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上普遍常见的一种肺部疾病，随着病情的持续发展，极易造成呼吸衰竭从而造成患者死亡。COPD 患者的肺功能因充血性心力衰竭以及肺炎等因素普遍存在不同程度的障碍[4]。COPD 患者出现呼吸衰竭症状是因为机体存在较大的气道阻力，使得肺部出现动态充气，呼吸肌肉极易产生疲劳等造成的。当机体内的呼气末正压持续升高后极易使得呼吸肌肉产生疲劳。当COPD 患者合并呼吸衰竭症状发作时，会提高肺部毛细血管壁、肺泡的通透性，使得血管中液体比较容易向肺泡渗透从而造成水肿症状，同时还会造成通气血流紊乱，极易产生呼吸衰竭、低氧血症症状，对患者机体健康产生了加大的威胁。如果要解决患者所出现的缺氧情况，必须应用机械通气实施治疗，其能够有效改善患者低氧血症情况，极大地缓解患者的临床症状[5]。传统临床上普遍采用有创呼吸治疗对COPD 合并呼吸衰竭进行治疗，其具有一定的效果，但对患者机体造成极大的损伤，极易产生感染等多种并发症，极大的影响了患者的康复效果。现阶段，临床上逐渐将无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗中，具有较高的安全性和有效性，尤其是适用于老年、幼儿以及危重患者等耐受性差的群体。

表2 两组治疗前后二氧化碳分压、血氧分压、心率及呼吸频率 （±s）

表2 两组治疗前后二氧化碳分压、血氧分压、心率及呼吸频率 （±s）

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经研究结果表明，对比对照组总有效率70.0%，观察组总有效率100.0%更高，有比较意义（P＜0.05），说明在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗中应用无创呼吸机具有理想的临床治疗效果，同时并发症的发生率随之持续降低，具有极高的安全性。主要是因为（1）无创呼吸机主要是利用面罩加压向患者机体供氧，根据患者机体不同程度的呼吸衰竭情况制定具有针对性的治疗措施[6]。（2）利用无创呼吸机进行治疗，可以降低机体的呼吸肌肉做功，减少甚至避免机体内氧气的消耗；增强肺通气功能，有效纠正呼吸性酸中毒情况；较大程度缓解患者机体的缺氧情况和改善呼吸困难症状；减少回心血量，减小心脏的负荷量；增加胸腔内压，降低左心室跨壁压，从而达到减轻心脏后负荷，增加心脏输出量的目的[7]。

经过研究结果表明，对比治疗前，两组治疗后二氧化碳分压、心率及呼吸频率更低，血氧分压更高，对比对照组，观察组二氧化碳分压、心率及呼吸频率更低，血氧分压更高，有比较意义（P＜0.05），说明将无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗中能够有效提高机体内的氧浓度，稳定心率以及呼吸频率，具有理想效果。主要是因为：无创呼吸机遵循双水平气道正压通气的治疗原则，能够有效缓解患者的临床症状，减少甚至避免呼吸机造成机体产生疲劳，保障机体自主通气功能正常运行，对患者的日常生活以及生理等无影响。面罩可以尽可能保留呼吸道的防御功能，减少甚至避免呼吸机感染、肺炎等并发症。与此同时，无创呼吸机还可以实施漏气补偿操作，防止发生人机对抗的现象，提高患者的治疗接受度和治疗依从性[8]。

综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效显著，能够改善机体二氧化碳分压、血氧分压和心率及呼吸频率指标，值得推广应用。