SimMan3G 模拟教学法在轮科护士心肺复苏培训中的应用

曾奕云 霍志浩 吴智鑫 李淑芳 周建仪 刘晓伟 袁 康 朱天威

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

心跳骤停是导致死亡的最直接原因，死亡率高达90%～95%，严重威胁人类的生命安全[1]。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是抢救心跳骤停最有效的措施，尽早实施高质量的CPR 术可以提高心跳骤停患者的抢救成功率，为高级生命支持治疗赢得宝贵的时间[2]。急救技能是每一位轮科护士必备和学习的综合能力之一，CPR 是一项最基本的急救技能，要求每一位轮科护士熟练掌握[3]。然而调查发现，我国医务人员CPR 理论成绩和技能操作合格率仅为8.33%和12.55%[4]，其掌握CPR 水平低下。因此，提高轮科护士CPR 水平是医学教育工作者面临的重点课题之一。传统的心肺复苏培训模式以导师授课和操作示范等填鸭式教学为主，重点不突出，学员操作机械化，未得到实时反馈，导致培训效果不佳[5]。高端医学模拟人SimMan3G 是新一代医学模拟人，Sim－Man3G 法可以通过模拟心跳骤停案例，为医务人员CPR 培训提供平台，为理论和操作提供桥梁，在医学教育中应用越来越普遍[6-7]。佛山市中医院将SimMan3G模拟教学法应用于轮科护士CPR 培训中，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2020 年5 月于佛山市中医院进行轮科学习的护士98 名，按照随机数字表法随机分为对照组和试验组。对照组49 例，男3 名，女46 名，年龄18～24 岁，平均（21.36±3.45）岁，已轮科时间为1～8 个月，平均（5.69±0.36）月，其中中专6 名，大专35 名，本科8 名。试验组49 名，男4 名，女45 名，年龄18～25 岁，平均（21.48±4.16）岁，已轮科时间为1～9 个月，平均（6.12±0.84）月，其中中专5 名，大专34 名，本科10 名。两组的性别、年龄、参加轮科时间和学历等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过佛山市中医院伦理委员会的批准。纳入标准（1）2019 年4 月至2020 年5 月我院轮科的护士；（2）近1 年未参加心肺复苏培训。排除标准（1）因病或受伤无法参加CPR培训；（2）近1 年参加过CPR 培训。

1.2 方法 培训内容为《2017AHA 心肺复苏和心血管急救指南更新》[8]中CPR 相关理论和技能要点。培训导师均为担任急诊教学工作5 年以上的主治及以上医师、主管及以上护师，所有导师均取得AHA 认证的导师培训证书。

1.2.1 对照组 对照组护士采用常规的CPR 培训方式，导师进行讲授20min 的CPR 理论知识后，将学员每6 个人分为一组，导师进行常规的双人操作进行CPR 五个循环示范后，每组学员进行练习，导师负责巡场，及时纠正，时间为60min。

1.2.2 试验组 试验组护士采用SimMan3G 模拟教学法进行CPR 培训，采用仿真模拟心肺复苏场景，导师在培训前将住院患者突发心跳骤停案例输入电脑，同时提前告知护士自行查阅CPR 相关知识和资料，进行自我预习。授课时，导师在SimMan3G 仿真模拟人上讲授CPR 理论知识和进行5 个循环CPR 示范操作。最后，SimMan3G 仿真模拟人模拟心跳骤停场景（住院患者突然倒地，心电监护提示心跳骤停），展示出呼吸、心跳骤停、大动脉搏动消失等症状，护士根据实际情况进行抢救。在抢救过程中，导师可以充当医师或护士角色，并且调整仿真模拟人的生命体征并且决定其转归。课后，导师将每个学生表现反馈给学生，学员进行自我反省和纠正。

1.3 教学评价指标（1）理论考核[9]：理论考核主要以CPR 相关知识和注意事项等，满分为100 分，分数越高，提示理论知识掌握越好。（2）操作正确率：重点考察学员环境评估、病情评估、启动急救系统、判断脉搏与呼吸、按压定位、按压深度、按压频率、胸廓回弹、人工通气、按压通气比例、五个循环后判断11 个步骤的正确率。（3）胸外按压质量：评价两组学员培训前后平均按压频率、平均按压深度、胸廓回弹率。（4）操作时间：记录护士出现室颤到启动AED 时间、操作AED 时间、五个循环总时间。（5）护士对教学方式满意度评价：采用教学评价量表[10]进行满意度评价，由6 个条目组成，每个条目采用5 级评分法，分数越高提示越满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 进行数据处理，计量以（±s）表示，采用独立样本t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士培训前后理论成绩的比较 培训前，两组护士的理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护士的理论成绩均较培训前显著升高，试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组护士培训前后理论成绩的比较 （±s，分）

表1 两组护士培训前后理论成绩的比较 （±s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与各组护理前相比，2）P＜0.05。

组别 培训前 培训后对照组 46.38±5.13 89.67±5.482）试验组 47.45±4.28 98.67±6.121）2）

2.2 两组护士培训后操作正确率的比较 培训后，试验组按压定位、按压深度、按压频率、胸廓回弹、人工通气的正确率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组护士培训后操作正确率的比较 [n（%）]

2.3 两组护士培训前后胸外按压质量的比较 培训前，两组护士的平均按压频率、平均按压深度、胸廓回弹率差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护士的平均按压频率、平均按压深度、胸廓回弹率均较培训前显著改善，试验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3

2.4 两组护士操作时间的比较 培训后，试验组护士在出现室颤到启动AED 时间、操作AED 时间、五个循环总时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4

2.5 两组护士对教学满意度评价 培训后，试验组护士对教学效果满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5

表3 两组护士培训前后胸外按压质量的比较 （±s）

表3 两组护士培训前后胸外按压质量的比较 （±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与各组护理前相比，2）P＜0.05。

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表4 两组护士操作时间的比较 （±s）

表4 两组护士操作时间的比较 （±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

五个循环总时间（min）对照组 53.42±9.85 59.87±8.43 2.46±0.34试验组 44.69±6.751） 50.13±5.431） 2.02±0.151）组别 出现室颤到启动AED时间（s）操作AED时间（s）

表5 两组护士对教学满意度评价 （±s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

项目 对照组 试验组激发学习兴趣和参与热情 2.68±0.32 3.42±0.281）培养协作能力 2.72±0.34 3.64±0.291）培养获取信息能力 2.53±0.18 3.47±0.421）知识、技能融会贯通 3.16±0.25 4.12±0.461）活跃课堂气氛 2.43±0.31 4.03±0.271）对培训方式的总体评价 2.53±0.45 3.96±0.511）总分 16.05±2.34 22.64±3.751）

3 讨论

SimMan3G 模拟教学法提高了护士的CPR 理论成绩。CPR 是轮科护士必须熟练掌握的一项急救技能。在教学过程中，让学员熟练掌握理论知识是最基本的要求，理论知识是实践操作的基础，只有牢固掌握理论知识才可以更好的进行实践操作[11]。本研究结果显示，培训后试验组理论成绩显著高于对照组（P＜0.05）。SimMan3G 模拟教学法在授课前将告知学员自行查阅心跳骤停和CPR 的相关知识和资料，让学员提前预习好相关的知识。然后通过SimMan3G 仿真模拟人模拟心跳骤停的真实场景，进行授课CPR 理论知识，加深学员对CPR 的理解和记忆。最后在课后实时反馈给学员，让学员自我纠正，温故而知新。因此，通过预习-授课-反馈的三段式方法提高了学员对CPR 理论知识的掌握度，加深其记忆。与吴向莉[12]的研究结果一致。

SimMan3G 模拟教学法提高了护士的CPR 操作合格率、胸外按压质量和缩短操作时间。本研究结果显示，培训后试验组的按压深度、按压频率、胸廓回弹、人工通气的正确率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组平均按压频率、平均按压深度、胸廓回弹率质量均优于对照组（P＜0.05）；试验组护士，在出现室颤到启动AED 时间、操作AED 时间、五个循环总时间均短于对照组（P＜0.05）。SimMan3G 模拟教学法在授课前让学员预习相关的案例和资料，有助于更好地了解导师授课内容，并且授课中可以重点根据自己预习过程中不懂或疑惑的知识点进行答疑解惑，为提前掌握知识奠定了基础。授课过程中，通过模拟真实场景，让学员置身于真实案例中，增加了其印象。通过反复的联系和SimMan3G 仿真模拟人实时反馈CPR 操作质量，促进学员实时不断纠正。同时导师充当医师或护士角色，在学员进行操作训练时出现的错误不断进行纠正和处理。课题将每位学员的操作优缺点反馈给学员，有助于其自我纠正。因此，SimMan3G 模拟教学法有助于知识与技能的相互转换，有助于提高学员CPR 操作质量。与陈静等[13]人的研究结果一致。

SimMan3G 模拟教学法提高了护士对教学方式的满意度。本研究结果显示，试验组护士对教学效果满意度显著高于对照组（P＜0.05）。护士工作压力大，学习内容多，对学习抵触较大。SimMan3G 模拟教学法提前让学员进行预习，然后通过模拟真实场景进行训练，实时反馈纠正，激发了学员的学习兴趣和参与热情，提高了获取信息能力，活跃了课堂气氛。而在训练双人操作CPR 中，通过互相配合和纠正，提高了协作能力。而且SimMan3G 模拟教学法有助于学员更好掌握理论知识和操作技能，将其融会贯通。与马杰等[14]人的研究结果一致。

综上所述，SimMan3G 模拟教学法可以提高轮科护士CPR 培训效果和教学满意度。