阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的临床价值分析

黄贺，吴箬凡，朱峰

摘要：目的：研讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎（MPP） 的临床价值。方法：回顾性方式纳入徐州市儿童医院2019年3月～2021年6月50例MPP患儿并分组，其中对照组23例给予常规治疗，观察组27例联合阿奇霉素序贯疗法;观察临床效果和价值。结果：观察组治疗效果高达92.59 %，不良反应发生率仅为3.70 %，对照组分别为65.21 %和26.0 %，两组数据对比，P < 0.05 。治疗后观察组患儿临床症状消失用时较短，炎性因子各指标水平较低，肺功能改善幅度较大，两组数据对比，P < 0.05 。结论：阿奇霉素序贯疗法治疗MPP效果显著，可提高治疗效果并改善患儿预后。

关键词：阿奇霉素;序贯疗法;支原体肺炎;不良反应;炎性因子;肺功能

多因素的联合推动，致使小儿肺炎支原体肺炎（MPP） 发展成为儿科常见疾病，疾病的发生和发展，会导致患儿出现咳嗽、喘息、发热等症状。该病病程长且极易反复发作，若治疗不及时，极易导致多器官功能病变，继而对患儿的身体健康产生严重影响。研究指出，肺炎支原体是导致该病发生的主要病原菌，同时肺炎支原体还会引起小儿免疫功能出现异常。目前临床治疗该病，仍以抗生素治疗为主[1～2]。为分析阿奇霉素序贯疗法治疗MPP的临床价值，特行此研究。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

回顾性方式纳入徐州市儿童医院2019年3月～2021年6月50例MPP患儿并分组。其中对照组23例，男、女分别为10、13例，年龄2.0～11岁，平均年龄（6.69±2.45） 岁;观察组27例，男、女分别为14、13例，年龄1.5～11岁，平均年龄（6.25±2.33） 岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P > 0.05。

纳入标准：（1） 患儿以气喘、发热、咳嗽等症状为主;（2） 所有患儿临床症状、影像学特点均符合MPP的诊断标准;（3） 临床资料完整且在医院接受治疗;（4） 经病原菌检测证实;（5） 近期内未接受过抗生素类药物治疗;（6） 家属对此次研究知情且同意。

排除标准：（1） 对阿奇霉素过敏者;（2） 近7 d内接受抗生素、糖皮质激素药物治疗者;（3） 合并严重并发症;（4） 生命体征不平稳者;（5） 中途退出者;（6） 心、肝、肾等重要脏器存在重大疾病或功能障碍;（7） 血流动力学不稳定;（8） 合并存在其他传染性疾病。

1.2 治疗方法

此研究所用药物具体信息如下。阿奇霉素注射液：国药集团国瑞药业，国药准字H20030269;口服阿奇霉素：沈阳金龙药业，国药准字H20030983;布地奈德混悬液：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475。

对照组：常规治疗，将布地奈德混悬液+生理盐水，后遵医嘱进行雾化吸入，每次2 mL，每天2次。

观察组：以对照组为基准，联合阿奇霉素序贯疗法。完善临床和实验室各项检查，遵医嘱给予退热、止咳、平喘等常规基础治疗。在此基础上根据10 mg/kg体重静脉滴注阿奇霉素注射液。若患儿体重≥50 kg，每天最大给药量 < 500 mg，滴注时间 > 1 h，静脉滴注连续5 d后停药3 d，同时指导患儿服用10 mg/kg 阿奇霉素干混悬剂，每次最大服用剂量250 mg，每天1次，连续用药3 d后停药4 d。两组患儿坚持治疗2周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：与治疗前相比，药物治疗后患儿临床症状基本消失，体温恢复正常，X线片建成发现阴影被吸收视为显效。药物治疗后患儿临床症状有所改善、X线片示阴影部分吸收视为有效。药物治疗后患儿临床症状无明显变化，X线片显示阴影未被吸收，部分患儿症状出现加重，肺部阴影扩大视为无效。（2）临床症状消失时间和住院时间：临床症状主要对比喘息消失、肺部哕音消失、发热消失以及咳嗽消失时间。（3）治疗前后炎性因子水平[4]：主要观察肿瘤坏死因子-a（TNF-a） 、白介素-2、-4、-6水平。治疗前后患儿空腹状态下抽取静脉血5 mL给予离心处理（转速3000 r/min，时间10 min） ，分离血清后借助全自动分析仪对以上指标进行检测。试剂盒由江西赛基生产。（4）治疗前后肺功能[5]：主要观察最大呼气流速（PEF） 、第1秒用力肺活量（FEV1） 和用力肺活量（FVC） 。治疗前后借助肺功能检测儀对以上指标进行检测。（5）不良反应发生率：主要对比头晕、恶心、腹泻、皮疹。

1.4 统计学处理

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS 22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中生存情况借助（x±s） 表示且用t 检验，近期疗效和治疗安全性借助%表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以“P < 0.05”视为研究存在统计学显著差异。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗效果分析：观察组高达92.59 %，对照组仅65.21 %，两组数据对比P < 0.05 ，见表1。

2.2 临床症状消失时间和住院时间

观察组患者临床症状消失用时较短，住院时间较少，两组数据对比，P < 0.05。见表2。

2.3 治疗前后炎性因子水平

治疗后观察组患者炎性因子各指标水平较低，两组数据对比，P < 0.05 。见表3。

2.4 治疗前后肺功能

治疗后观察组患者肺功能各指标数值较高，两组数据对比，P < 0.05。见表4。

2.5 不良反应发生率

不良反应发生率：观察组仅为3.70 %，对照组高达26.0 %，P < 0.05 。见表5。

3 讨论

MPP起病急，临床研究指出，感染肺炎支原体后患儿机体炎性反应会增强，释放血清炎性因子的同時损伤气道;加之肺炎支原体会降低呼吸道上皮细胞纤毛功能，继而导致细胞功能出现变化，最终诱发机体炎性反应[6]。细胞免疫在MPP的发生和发展过程中发挥着关键作用，机体遭受病原菌侵袭时会产生TNF-a、以及白介素而保护机体，但过量的TNF-a、白介素等表达，会加重病情并影响患儿预后[7]。

肺炎支原体是目前生物学中已知的最小微生物，无细胞壁但能自主生活，因此青霉素等抗生素治疗MPP疗效欠佳。而小儿正处于快速生长阶段，所以无形中限制了喹诺酮类抗生素的使用，多选择大环内酯类抗生素治疗该病[8]。阿奇霉素是典型的大环内酯类药物，被临床广泛治疗MPP，可抑制肺炎支原体并调节机体免疫功能和血清炎性因子水平。因此，此研究中的观察组，患儿治疗后炎性因子各指标水平较低，肺功能各指标数值较高，两组数据对比（P < 0.05） 。

序贯疗法具体是指，在治疗过程中先行静脉滴注治疗，直至患者症状有所缓解后进行口服治疗。诸多临床研究证实，与常规连续静脉滴注治疗相比，序贯疗法在疗效方面与前者无异，但序贯疗法的实施，可避免由于连续滴注引起的感染、疼痛等不良反应，减少患儿住院时间的同时降低治疗肺炎不良反应发生率[9～ 10]。此研究中的观察组患儿住院时间短且不良反应发生率仅为3.70 %，对照组高达26.0 %，两组数据对比，P < 0.05 。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果显著且应用价值较高，值得推广并借鉴。

参考文献

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