流产后关爱服务对未婚人工流产女性焦虑、抑郁评分及避孕效果的影响

王一琳 徐 红 鲍正娟 朱 雪 石 琴

上海健康医学院附属嘉定区中心医院(201800)

人工流产是避孕失败后的补救措施，对女性生理和心理健康的影响不容忽视。特别是未婚女性，经济基础相对较差，自我保健意识相对薄弱，普遍存在恐惧、焦虑、紧张等心理，生殖健康知识水平较低，重复流产率高。本研究针对这一特殊的群体，实施流产后关爱服务(PAC)，探讨对女性心理的影响及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在本院收治的未婚人工流产女性90例。纳入标准：①未婚且初次妊娠；②主动要求人工流产终止妊娠；③术前检查正常，人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测及B超检测为宫内早期妊娠；④无手术禁忌愿意配合随访。排除标准：①患有精神病史，沟通障碍者；②生殖道畸形；③依从性较差；④合并肾、肝、肺、心等重大器官疾病；⑤术前2次体温>37.5℃。纳入对象年龄(22.6±0.6)岁(21～23岁)孕周(7.6±0.4)周(6～9周)。

1.2 方法

对象初诊时填写抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)和避孕知识调查表。 根据相关指南[1]人工流产术后给予PAC服务：流产前1日，提供一对一单独咨询；告知人工流产的危害和可能的并发症，强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠结局的影响；交代流产前后的注意事项；了解既往避孕方法，分析讨论本次意外妊娠的原因；进行流产后避孕咨询，强调1年内尤其6个月内重复人工流产的危害性；提供流产后用药和避孕器具，介绍避孕方法的种类、作用机理和各种避孕药具的优缺点，立即落实并指导正确使用；预约随访时间。术后立即给予放置宫内节育器或复方口服避孕药(COC)。手术当天集体宣教；定期开展避孕知识和健康知识讲座(科普手册、挂图、模型等，播放流产和避孕相关知识的视频)。术后2周到院回访，再次填写SDS和SAS和避孕知识调查表，评估其心理状态，了解避孕知识掌握程度。术后1，3，6，12个月电话回访。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1心理健康状况评分使用SDS和SAS对抑郁、焦虑情绪评价，每项量表中包括20个项目，评分制为4分，SDS评分≥53分定为抑郁，SAS评分≥51分定为焦虑，得分越高说明抑郁、焦虑情绪越严重。

1.3.2避孕知识了解程度使用本院自制的避孕知识调查表，对其的避孕认知度进行调查，其中包含避孕注意事项、正确时机、方法选择及特点。总分为100分，≤65分为差，66～80分为良、≥81分为优。优良率=(优+良)数/总例数×100%。

1.3.3避孕措施落实效果通过问卷了解术后应用复方口服避孕药或放置宫内节育器情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PAC服务前后心理健康状况评分比较

术后2周随访，对象接受PAC服务后SDS、SAS评分分别为(40.44±2.64分)、(42.08±3.69分)均低于初诊时未接受PAC服务前的(58.38±3.71分)、(59.11±2.67分)(t=11.33，12.70，均P<0.05)。

2.2 PAC服务前后避孕知识了解程度比较

术后2周随访时避孕知识水平明显提高(χ2=6.321，P<0.05)。见表1。

表1 未婚流产女性PAC服务前后避孕知识了解程度比较[例(%)]

2.3 PAC服务前后避孕措施落实情况比较

PAC服务后对象术后避孕落实率达到100%，高于PAC服务前的28.9% (P<0.05)。见表2。

表2 未婚流产女性PAC服务前后避孕措施落实情况比较[例(%)]

3 讨论

随着生活观念和性观念的改变，未婚性行为越来越常见。未婚女性自我保护意识薄弱， 未婚人工流产，特别是重复流产率增加，已经成为严重的社会问题[2]。虽然人工流产手术多可顺利安全实施，但手术的危害和并发症无法避免，作为负性生活事件，未婚女性更容易产生抑郁和焦虑心理[3]。有关分析显示，焦虑抑郁评分与人工流产次数成反比[4]。未婚女性还要承受来自社会等多方面的压力，给工作和生活带来难以估计的困难。有些人亦担心再次妊娠而降低了性生活的兴致，减少了频率[5]。

未婚女性对于避孕知识了解有所欠缺，认为体外射精、紧急避孕药、安全期避孕是有效的避孕方法，甚至还有部分对象认为流产手术对身体不会造成较大的伤害，所以许多女性在第一次接受流产手术后，依然冒着意外妊娠的风险未采取高效长效的避孕措施，这说明没有得到有效的引导、服务，以及了解更多的避孕知识和人工流产的危害[6]。文献表明，83%的人工流产女性在第1个月经周期即可恢复排卵，多数发生在人工流产后2周，最早的是在流产后8天[7]。女性在流产后恢复期不能完全杜绝性行为，有超过50%的女性在人工流产后2周内开始恢复性生活，很多妇女没有意识到这一点，甚至在欧洲的一些发达国家也如此[8]。妇女人工流产后如能获得针对性的计划生育建议和咨询服务, 术后立即落实高效长效的避孕措施,对降低重复人工流产率有着积极作用。

PAC服务是指一种标准化的医疗服务流程，通过多种诊疗方式与手段，宣传避孕知识和有效避孕方法，引导流产对象正确避孕，尽量避免重复流产[9-10]。本院实施PAC服务，对流产女性进行一对一咨询和集体宣教，并要求男性一起参与，让男女双方充分了解人工流产手术的原理、危害和并发症，分析此次避孕失败的原因，促使双方形成正确的避孕观念，获得避孕知识，术后立即落实高效长效的避孕措施，从而减少非意愿妊娠，降低重复流产率，改善未婚人工流产女性的抑郁和焦虑心理状态，促进女性生殖健康和心理健康。

本文资料显示，对象接受PAC服务后，术后抑郁、焦虑评分显著低于术前， PAC服务帮助未婚女性在手术前了解手术的具体操作流程、危害和并发症，落实高效长效避孕措施，避免再次意外妊娠，更好地保护自身，所以焦虑、抑郁情绪会缓解。手术后避孕知识了解程度及避孕措施落实率显著提高。PAC服务重视保护受术者的生育能力，站在女性角度提供专业的医疗服务，增加未婚女性对避孕知识的了解，并提高其心理健康素质，找到符合自身的避孕方法，并有坚持使用的信心和决心，通过随访服务对对象进行延续诊疗，加强对日常生活的指导，提高了诊疗的全面性和人文性，从而减少再次流产的概率，提高未婚人工流产女性的生活质量及生命安全[1，11]。

综上所述，对未婚流产对象进行医疗过程当中，PAC服务能更好地改善其抑郁、焦虑情绪，增长避孕知识，落实高效长效避孕方法，适合临床推广应用。