孕前优生健康检查及妊娠结局调查分析

刘 莉 唐 婷

湖南省妇幼保健院(长沙，410008)

我国出生缺陷发生率为5.6%，是全球出生缺陷发生率较高国家，出生缺陷导致个人健康与生活质量受到严重威胁，为家庭和社会造成负担[1-2]。为控制出生缺陷，我国参照世界卫生组织推荐的预防新生儿缺陷的措施，在孕前采取优生健康检查，同时展开优生优育知识宣教，控制出生缺陷率，改善不良妊娠结局[3-4]。本研究以本院产前检查妇女作为研究对象，对孕前优生健康检查情况进行分析，为本地区开展优生工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

参照《孕前优生健康检查风险评估指导手册(试用)》自行设计调查问卷，问卷分两部分：第一部分调查妇女优生健康检查相关知识，共10个条目，每个条目赋值1分，满分10分，每题回答正确记1分，答错不得分，<6分不及格，6～7分及格，≥8分良好。第二部分基本人口学统计学资料(年龄、文化水平、孕次、不良孕产次、计划妊娠)与未做孕前检查原因。调查量表经信度和效度检验，总量表Cronbach α系数为0.918，分半系数为0.837，各分量表α系0.701～0.852，量表内部一致性较高。妊娠结局：随访至2019年1月，调查所有对象的妊娠结局，不良妊娠结局参照《妇产科学(第5版)》[5]判断。

1.3 质量控制

本调查方案与问卷经信效度验证，同时经相关专家论证审核。相关研究成员组成调查组开展问卷调查前培训，确定现场调查期间的注意事项与问卷填写。现场调查期间对问卷进行指导，确保问卷质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0计算。计量资料采用均数±标准差表示；计数资料以百分率表示，采用组间比较四格表法χ2与秩和检验，多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查妇女一般情况

按照有无参加孕前优生健康检查分为检查组和未检查组。检查组524例，年龄(25.7±2.8)岁(18～35岁)；初中534例，高中及以上644例。未检查组513例，年龄(25.6±2.6)岁(18～35岁)；初中及以下305例、高中及以上208例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 调查妇女优生健康检查知识情况

检查组妇女优生健康检查相关知识知晓评分优于未检查组(P<0.05)，见表1。

表1 两组知识得分情况[例(%)]

2.3 妊娠结局

不良妊娠结局检查组22例，未检查组119例；检查组不良妊娠结局发生率低于未检查组(P<0.05)，新生儿评分(9.82±1.21分)高于未检查组(6.52±1.30分)(P<0.001)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.4 不良妊娠结局单因素分析

妊娠结局不良与正常产妇在本次妊娠为计划妊娠，对孕前健康优生检查知晓、认识及参与上存在差异(P<0.05)。见表3。

表3 不同妊娠结局妇女相关社会因素比较[例(%)]

2.5 影响妊娠结局的多因素分析

将单因素中有差异的因素进行logistics分析，相关因素赋值见表4。logistics分析结果，本次妊娠为非计划妊娠，对孕前健康优生检查不知道、认为没必要均是不良妊娠结局影响因素。见表5。

表4 相关因素定义及赋值情况

表5 影响妊娠结局多因素logistics回归分析

3 讨论

3.1 孕前优生健康检查的重要性

出生缺陷是不同因素共同导致结果，《婚姻登记条例》颁布实施后我国婚检率下降，使咨询与指导预防发生缺陷与检测感染性、遗传性疾病等关键环节丢失，间接导致了婚前保健服务的空白[6-7]。孕前优生健康检查成为预防出生缺陷的重要手段。2007年，卫生部发布的《孕前保健服务工作规范(试行)》指出，要增强人口素质应控制出生缺陷率与先天性残疾发生率，为准备妊娠夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估级健康指导作为关键的优生健康检查内容[8]。为孕前妇女提供优生健康检查，是目前最高效控制出生缺陷、增强人口素质的手段[9-10]。

3.2 孕前优生健康检查对妊娠结局的影响

发生不良妊娠结局的诱因较多，常见环境因素与遗传因素，有的是两种因素共同结果[11-12]。孕前优生健康检查主要以相关知识宣传、健康指导、优生咨询、风险评估与营养元素补充等手段为主，可有效降低出生缺陷及不良妊娠结局发生[13]。本研究结果，接受过孕前优生健康检查的孕妇知识优于未接受过检查妇女，不良妊娠结局发生低于未检查组，新生儿评分高于未检查组。既往文献报道，孕前未采取优生健康检查的妇女面临不良妊娠结局的机率达43%。提醒妇女孕前优生健康检查十分必要，应引起重视[14]。

3.3 影响妇女参与孕前优生健康检查因素分析

计划妊娠是自觉性完成的妊娠行为，期望采取卫生保健服务取得良好的妊娠结局[15-17]。本次调查不良妊娠中属非计划妊娠超过50%，反映出许多孕妇没有做好备孕准备。同时由于学历、知识、教育等多方面影响妇女未树立优生检查意识，甚至认为没有必要进行检查。由于妇女相关知识了解不到位，缺乏孕前优生健康检查意识，受自身环境限制不知道孕前健康优生检查或认为没必要，错失了孕前优生健康检查时机。经多因素分析发现，影响不良妊娠结局因素包括非计划妊娠、不知道和没必要进行孕前健康优生检查。国内外研究指出，文化水平是影响孕前优生健康检查的因素[18]，但本研究结果未发现此问题，可能是由于本研究对象大部分学历水平不高。本研究发现做过孕前健康优生检查是提高妊娠结局的保护因素，与既往研究相符[19]。妇女孕前优生健康检查可对潜在风险的备孕者及早干预，降低不良妊娠结局发生，减少出生缺陷。

综上所述，孕前优生健康检查对孕龄备孕妇女十分重要，本次调查妇女孕前优生健康检查意识不高，应引起重视并开展针对性的优生知识宣教力度，提高妇女孕前优生健康检查积极性和普及率。