有氧运动结合呼吸康复护理对轻、中度老年COPD 患者呼吸功能及生活质量的影响

任 青

（河南省三门峡市中心医院呼吸与危重症医学科二病区，河南三门峡472000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气道阻塞为特征的慢性肺部疾病，多发于老年人群，近年来，随着我国人口结构老龄化变化其发病率呈现出上升的趋势，COPD 可进展为肺心病或呼吸衰竭，进而威胁患者生命安全[1]。本研究探讨了有氧运动结合呼吸康复护理对轻、中度老年COPD 患者呼吸功能及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2019 年3 月至2020 年5月收治的84 例轻、中度老年COPD 患者为研究对象。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南[4]中相关诊断标准；②COPD 分级：Ⅰ～Ⅱ级，无运动障碍，认知和沟通能力正常；③家属签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②精神紊乱；③冠心病或心肌梗死，骨关节疾病等。采用随机数字表法将84 例老年COPD 患者分为对照组和研究组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄60～78岁，平均年龄（67.28±5.59）岁；COPD 病程1～12 年，平均病程（6.59±2.25）年；COPD 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级22 例。研究组男26 例，女16 例；年龄60～80岁，平均年龄（67.55±5.63）岁；COPD 病程1～13 年，平均病程（6.61±2.31）年；COPD 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级24 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法：所有患者均给予吸氧、支气管扩张等对症治疗。对照组给予常规护理，给予有氧运动训练：以漫步、走楼梯或慢跑等方式进行，运动过程心率控制范围100～110 次/min，血氧饱和度达90%以上，每次运动30～40min，1 次/d。研究组给予有氧运动训练结合呼吸康复护理：护理人员对患者呼吸康复训练，包括腹式呼吸与胸呼吸两部分，腹式呼吸：指导患者取平卧位，腹部放松，双膝微屈，双手放于胸前，经鼻吸气、腹部隆起（1 次吸气憋气2～3s），然后撅嘴缓慢呼气，腹部凹陷，训练1min 间隔30s，每次训练时间为10min，2 次/d；胸呼吸：患者取坐位，双手平放于胸前，经鼻吸气，两肘向后张开做扩胸运动，然后经口呼气，两肘返回到胸前位置，训练1min 间隔30s，每次训练时间10min，2 次/d。持续6 个月，出院后由家属监督患者进行，护理人员在每月月初和月末，各进行一次电话随访追踪。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能指标：包括护理前及护理6 个月后第1 秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、6 min 步行试验距离（6MWD），FEV1、FEV1/FVC 采用SPIROSTIK 肺功能仪检测。

1.3.2 血气分析指标：采用PT1000 血气分析仪于护理前及护理后6 个月，对两组的氧合指数、动脉血氧分压[p（O2）] 、动脉血二氧化碳分压[p（CO2）] 水平进行测定。

1.3.3 生活质量：采用StGeorge’s 呼吸疾病问卷评估量表（SGRQ）评价患者护理前及护理6 个月后生活质量，包括疾病症状评分、活动能力评分及疾病影响评分，各项评分越低表示生活质量越好。

1.3.4 自我护理能力：护理6 个月后，采用积极度量表（PAM）对两组自我护理能力进行评价[2]，采用Likert 五分量表法分别从技能、认知、行动及信念4个维度进行评分，并将得分转化为百分制，得分越高说明自我护理能力越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后呼吸功能及6MWD 指标变化情况：护理6 个月后，两组FEV1、FEV1/FVC 及6MWD均升高（P＜0.05）；研究组护理6 个月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后呼吸功能及6MWD 指标比较 （±s）

表1 两组护理前后呼吸功能及6MWD 指标比较 （±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理6 个月比较，bP＜0.05

组别 时间 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）对照组 护理前 47.78±4.56 55.57±4.23 322.35±32.58护理6 个月 55.32±4.67a 59.85±4.64a 359.67±35.33a研究组 干预前 47.83±4.45 54.99±4.48 318.81±33.16护理6 个月 60.22±5.03ab 64.50±4.71ab 386.69±36.27ab

2.2 两组患者护理前后血气分析指标变化：与护理干预前相比，护理6 个月后，两组患者的氧合指数、p（CO2）以及p（O2）均明显升高，研究组升高更为显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标变化 （±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析指标变化 （±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理6 个月比较，bP＜0.05

组别 时间 氧合指数（mmHg）p(CO2)（mmHg）p(O2)（mmHg）对照组 护理前 211.73±20.15 33.26±3.16 80.45±3.37护理6 个月 278.63±24.76a 36.98±3.37a 89.74±3.63a研究组 干预前 212.82±20.38 33.23±3.18 80.36±3.48护理6 个月336.57±25.65ab 40.17±3.47ab 94.18±3.57ab

2.3 两组护理前后生活质量评分情况：护理6 个月后，两组疾病症状评分、活动能力评分及疾病影响评分均降低（P＜0.05）；研究组护理6 个月后疾病症状评分、活动能力评分及疾病影响评分均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较 （±s）

表3 两组护理前后生活质量评分比较 （±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理6 个月比较，bP＜0.05

组别 n 时间 疾病症状评分活动能力评分疾病影响评分对照组42 护理前 52.27±7.54 54.23±6.57 34.42±5.26护理6 个月 45.34±5.23a 44.41±5.74a 26.35±4.42a研究组42 干预前 53.32±7.68 54.77±6.48 35.16±5.33护理6 个月 40.28±5.11ab 39.23±4.76ab 21.22±4.32ab

2.4 两组患者自护能力情况比较：护理6 个月后，研究组PAM 量表各维度的评分明显优于对照组（P＜0.05），说明研究组自我护理能力明显优于对照组，详见表4。

表4 两组PAM 量表得分情况比较 （±s）

表4 两组PAM 量表得分情况比较 （±s）

组别 n 认知 技能 行动 信念对照组 42 72.38±3.54 62.38±3.57 65.63±3.52 68.75±3.63研究组 42 89.17±3.76 78.56±3.65 79.74±3.68 82.58±3.84 t 值 20.329 20.965 17.953 18.103 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 讨论

COPD 的病因与空气污染、粉尘或化学物质吸入、遗传因素、呼吸道感染及气道反应性增高等有密切关系。[3]COPD 发病到康复过程中由于气道结构重塑，使得患者呼吸功能及耐受力出现明显下降，进而进一步影响其日常生活质量[7]。虽然通过药物治疗后COPD 病情可得到有效控制，但由于受到疾病长期的影响，患者康复过程较为缓慢，此时，配合适当的康复训练措施有助于提高患者呼吸功能，改善患运动耐受力及生存质量。

本研究将有氧运动与呼吸康复护理用于轻、中度老年COPD 患者的临床康复护理中，其中，通过腹式呼吸训练，有助于为COPD 患者建立和改进呼吸方式，促进呼吸协调，进而提高潮气量和肺通气量；通过胸呼吸训练，则有助于改善了吸入气体分布不均及低氧现象，提高了肌肉耐受力。而通过有氧运动训练进一步提高了患者的耐受力和呼吸功能，更有利于预后康复。本研究结果显示，研究组护理6 个月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于对照组，研究组气血指数比对照组明显改善，疾病症状评分、活动能力评分及疾病影响评分低于对照组，研究组自我护理能力明显优于对照组。结果表明了有氧运动联合呼吸康复护理对于改善轻、中度老年COPD 患者呼吸功能和生活质量的有效性，并可提高患者的自我护理能力。

综上所述，有氧运动结合呼吸康复护理可显著改善轻、中度老年COPD 患者呼吸功能，提高患者生活质量，临床护理效果满意，值得推广和应用。