临床决策支持系统在COPD 合并呼吸衰竭护理中的应用观察

谢满意 周晴晴 胡火艳

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸重症监护室，河南洛阳471000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一类以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，患者常伴咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，随着病情进展可导致患者肺部功能障碍诱发呼吸衰竭[1]。传统护理干预虽具有普适性，也常导致不能及时在特殊情况下给予正确的护理措施，导致患者病情恢复缓慢，患者护理服务满意度及依从性低，对服务质量及病情预后不利。临床决策支持系统（CDSS）是一类可对临床决策提供支持的计算机系统，可在工作中通过正确的渠道把准确的信息及时地提供给正确的人，已广泛用于临床护理[2]。本研究通过对本院104 例COPD合并呼吸衰竭患者采取基于CDSS 护理干预来观察患者血气及呼吸困难评分变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年4 月至2019 年11 月我院收治的104 例COPD 合并呼吸衰竭患者为受试对象，按照随机数表法分为研究组与对照组各52 例。纳入标准：①符合COPD 合并呼吸衰竭诊断标准者[3]；②年龄≥40 周岁者；③经沟通同意此次研究者。排出标准：①合并伴严重心功能不全者；②合并有免疫系统疾病者；③既往有严重精神疾病史者。研究组男性28 例，女性24 例；年龄42～71 岁，平均（58.37±8.27）岁；病程6～19 个月，平均（11.78±3.42）个月；其中合并肺气肿23 例，合并支气管炎29 例。对照组男性32 例，女性20 例；年龄44～73岁，平均（59.21±8.54）岁；病程4～21 个月，平均（12.37±3.51）个月；其中合并肺气肿21 例，合并支气管炎31 例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采取常规护理干预，具体为对患者进行COPD 相关及健康宣教，日常监测患者病情变化及呼吸机相关参数，指导患者有效咳嗽，无力咳嗽患者给予翻身拍背。

1.2.2 研究组：在对照组基础之上采取基于CDSS护理干预，具体为：①依照COPD 疾病相关知识库及护理指南为标准，建立科室知识库及护理方法库并编辑逻辑推理规则，构建与护理电子病历相结合的CDSS 护理决策系统；②护理人员在系统中输入患者症状、用力肺活量等数据，计算出患者病情分型及分级；③CDSS 系统根据患者实际信息制定包含健康宣教、详细护理措施、常见护理问题、危险因素、风险因素、护理评价等方面的护理计划表，护理人员每人按计划表要求内容进行护理工作；④护理人员每日在系统中及时记录患者目前病情变化及已给予的护理措施，系统会告知目前护理措施的不足并提供决策建议，由护士长审核后建议1 个工作日内执行；⑤若血气或其他生命体征异常，系统弹出警报窗口后，护理人员应根据系统提示给予相应处理并记录。

1.3 指标检测方法：分别于干预前及干预2 周后采用PT1000 湿式血气分析仪检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氢离子浓度（pH）水平；呼吸困难评分采用MMRC 呼吸困难评分，具体评分标准为仅用力或剧烈运动时呼吸困难为0 分；在平地快走或步行爬坡时呼吸困难为1分；平地行走时因气短较同龄人慢或需休息为2分；平地行走数分钟后需休息喘气为3 分；呼吸困难严重至不能离家或穿脱衣物时出现呼吸困难为4 分，得分越高表示呼吸困难越严重。

1.4 观察指标：观察干预前及干预2 周后两组患者血气（PaO2、PaCO2、pH）及肺部功能[MMRC、最大通气量（MVV）]评分变化。

1.5 数据分析：数据分析采用SPSS22.0 软件进行分析统计，计量资料采用独立样本t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气变化比较：干预2 周后，两组患者PaO2及pH 均较干预前显著升高，且研究组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），两组患者PaCO2水平均较治疗前显著降低，且研究组明显低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者血气变化比较 （±s）

表1 两组患者血气变化比较 （±s）

组别 时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH研究组 干预前 45.37±10.62 58.73±11.26 7.13±0.13干预2 周后 68.59±13.76 41.39±9.27 7.38±0.11 t 值 9.633 8.573 10.586 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 46.31±10.53 56.84±11.37 7.11±0.15干预2 周后 63.14±13.21 45.36±9.42 7.32±0.16 t 值 7.184 5.607 6.905 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.060 2.166 2.228 P 组间值 0.042 0.033 0.028

2.2 两组患者呼吸困难评分比较：干预2 周后，两组患者MMRC 评分均较干预前显著降低，且研究组明显低于同一时间对照组（P＜0.05），两组患者MVV水平均较治疗前显著升高，且研究组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者呼吸困难评分比较 （±s）

表2 两组患者呼吸困难评分比较 （±s）

组别 时间 n MMRC（分） MVV（%）研究组 干预前 52 3.36±0.62 41.32±8.67干预2 周后 52 2.13±0.81 64.87±11.38 t 值 8.695 11.870 P 值 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 52 3.28±0.67 41.46±8.73干预2 周后 52 2.52±0.74 59.32±11.26 t 值 5.490 9.039 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.563 2.500 P 组间值 0.012 0.014

3 讨论

COPD 作为呼吸内科常见疾病，随着病情发展可导致肺源性心脏病及呼吸衰竭，严重危害患者生命健康。由于患者日常行为习惯与护理方式密切相关，因此对患者采取正确合理的护理方式是临床护理的首要任务[4]。

COPD 合并呼吸衰竭患者肺泡通气功能受损，诱发患者呼吸困难，造成通气及血流比例失衡、弥散功能障碍及动静脉分流，机体长期处于缺氧状态，代谢所产生的CO2不能及时排出体外，导致患者PaO2水平降低、CO2含量增高，体内HCO3-增多，机体内环境呈弱酸性[5]。本研究结果中，两组患者PaO2及pH 均较干预前显著升高，且研究组明显高于同一时间对照组，两组患者PaCO2水平及MMRC评分均较治疗前显著降低，且研究组明显低于同一时间对照组，两组患者MVV 水平均较治疗前显著升高，且研究组明显高于同一时间对照组，说明基于CDSS 系统护理干预可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者血气水平、改善患者肺部功能。究其原因认为CDSS 是一种可结合患者实际电子护理病历辅助护理人员实施正确护理措施的系统。

支撑层可为系统提供诊疗数据来源及护理指南，分析层可在临床知识业务规则内给予临床干预、实现决策应用，应用层具有包含提示、警示、诊断、预测的功能[6]。基于CDSS 的三大基本构架，在输入患者信息后系统可精准捕捉患者疾病进展情况并及时反馈，有效辅助护理人员对患者病情级别做出准确判断。此外，CDSS 系统还可检测护理问题及疏漏，辅助护理人员对患者给予正确、有效的护理措施及健康宣教。当CDSS 系统检测到患者数据达到警戒值或具有潜在危险时，可及时对护理人员作出反馈并提供相应护理措施[7]。因此护理人员通过CDSS 实施护理干预，可准确掌握COPD 合并呼吸衰竭患者病情进展、及时对患者实施正确有效的护理措施，并且CDSS 系统时刻对患者数据进行监测并及时反馈，护理人员可及时做出相应处理，从而达到改善患者病情的作用。

综上所述，基于CDSS 护理干预可缓解COPD合并呼吸衰竭患者病情，改善其缺氧状态，值得临床推广。