四步法整形术在老年眼袋整形患者中的应用

王银钰 陶 宇（通讯作者） 池 凯 周水勇

（1.郑东诺亚一家医疗美容门诊部美容外科，河南郑州450000；2.联勤保障部队第988 医院烧伤整形科，河南郑州450000）

眼袋的形成主要是眼睑皮肤萎缩松弛、结缔组织水肿所致，对五官的整体美观性造成影响，且随着年龄的增加而严重[1]。有研究指出，多数人在40岁后会出现眼部周围皮肤的弹性降低，并逐渐松弛，且随年龄增加而出现退行性变化，对患者的美观造成影响，且会出现白内障、结膜炎等眼部疾病，且修复较为复杂，对患者的身心健康造成严重的影响[2]。因此，在对老年眼袋整形患者治疗时应对其眼袋形成的解剖学变化进行综合考虑，采取有效的治疗方案。对于老年眼袋的临床治疗方案主要包括手术治疗及非手术治疗，其中非手术治疗多采用口服胶原蛋白，但见效较为缓慢。而整形术是临床治疗老年眼袋的有效方案，且手术具有多样性，以往临床多采用下睑皮肤入路法眼袋切除术进行整形手术，具有一定的效果，但术后并发症较多，对临床疗效造成一定的影响[3]。而随着四步法整形术的应用，可有效减少并发症的发生，但关于其效果还有待进一步研究证实[4]。鉴于此，本研究将对在我院行眼袋整形治疗的205 例老年患者进行分析，进一步探讨四步法整形术对老年眼袋整形患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2018 年1 月至2019 年12 月行眼袋整形治疗的205 例老年患者临床资料，将采用四步法整形术治疗的105 例患者临床资料归为观察组，将采用下睑皮肤入路法眼袋切除术治疗的100 例患者临床资料归为对照组。对照组中男12 例，女88 例；年龄61～78 岁，平均年龄（65.23±2.65）岁；合并症：糖尿病8 例，高血压16例。观察组中男16 例，女89 例；年龄60～78 岁，平均年龄（65.62±2.17）岁；合并症：糖尿病9 例，高血压20 例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：观察组采用四步法整形术：①第一步：取平卧位，麻醉满意后，作切口在患者下睑距眼缘2mm 处，将切口外侧延伸5～8mm 向外眦，内侧靠近内眦沟；②第二步：将眼部皮肤及眼轮匝肌切开，对眶隔筋膜进行分离。并将眶隔筋膜及其下方脂肪暴露，将眶隔脂肪充分释放后，向泪沟处平铺，将多余脂肪去除，眶隔收紧后，加固缝合采用5-0丝线；③第三步：在外眦角处找到外眦韧带，用1-0丝线将其于眼眶骨膜上悬吊，并收紧松弛眼轮匝肌；④第四步：嘱咐患者眼睛向上看，同时用力张嘴，对下睑皮肤进行牵拉。确保切口没有张力，去除多余的皮肤，彻底止血后，切口在无菌条件下用7-0 尼龙线间断缝合。术后敷红霉素眼膏，加压包扎后冰敷，术后5d 拆线，无须采用抗生素，必要时可口服草木犀流浸液片消肿，注意眼部的卫生情况。

1.2.2 对照组：对照组采用下睑皮肤入路法眼袋切除术，麻醉体位同观察组，在下睫毛下缘作切口至外眦沟分离皮肤、眼轮匝肌，打开眶隔后，切除多余皮肤、脂肪，恢复眼部形态，在切除过程中动作应轻柔，缝合切口。术后给予消肿、抗感染治疗，并加强眼部的卫生，10d 后拆线。

1.3 评价指标：术后3 个月，比较两组临床疗效，疗效划分标准[5]：①显效：患者下睑皮肤无松弛、下垂，眼部活动正常；②有效：下睑皮肤紧致恢复，松弛现象基本消失；③无效：患者的下睑皮肤下垂及松弛现象无改善或加重，眼部活动异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。术后3 个月，比较两组患者对手术效果的满意度，采用我院自制满意度调查表，Cronbach’sα 系数为0.86，重测效度为0.88，总分100 分，评分以≥95 分为非常满意，80～94 分为满意，＜80 分视为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。比较两组并发症（眼睑外翻、血肿、切口感染、眼部血管损伤）发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组治疗总有效率98.09%高于对照组86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 满意度：观察组手术效果满意度96.19%高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组满意度对比 [n（%）]

2.3 并发症：观察组术后并发症发生率1.90%低于对照组9.00%，差异有统计学意义（χ2值=5.078，P值=0.024），详见表3。

表3 两组并发症对比 [n（%）]

3 讨论

对于老年眼袋整形患者需将过剩的脂肪及皮肤切除，并重视下睑支持功能的恢复，否则易复发，对手术效果造成影响[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高，手术效果满意度比对照组高，并发症发生率比对照组低，表明四步法整形术对老年眼袋整形患者的效果较好，患者满意度较高，术后并发症较少。目前，临床去除眼袋的方法为眼部整形手术。其中传统的下睑皮肤入路法眼袋切除术虽可有效缓解患者的临床症状，但因老年患者因眶隔的力量不足，易导致术后眼部脂肪组织溢出，导致眼部活动受限，并因老年患者的筋膜及肌肉力量较低，易出现下睑外翻，且有切口感染及眼部血肿等并发症的发生风险，无法满足安全、美观及低痛的治疗需求。而四步法整形术包括切除眶隔脂肪、加固眶隔、切除外眦韧带及多余皮肤，根据患者的解剖结构及组织特点针对性地制定手术操作步骤，不仅可有效将眼袋去除，并有一定的美观性。同时在四步法整形术中对下睑支持结构进行固定，并对外眦韧带采用丝线进行悬吊，在眶外侧壁骨膜中对眼睑支持结构进行加固，可使患者术后皮肤外观更加紧致，且在任何状态下均不会造成任何影响，有效减少术后并发症的发生，提升患者的治疗满意度[7]。

但因老年患者的机体条件较为复杂，多数患者有内分泌、心脑血管及全身性疾病，需长期用药，外周小血管较为脆弱，且部分患者因血液黏滞度较高需长期服用阿司匹林等药物。因此，在术前应详细了解患者的用药史，并停用减少血液黏稠度的药物；术中应充分止血，避免术后血肿。另外，在加固眶间隔筋膜，使其对局部血管有一定的压力，术后应采用眼药膏或眼药水及压力绷带，进一步进行止血及抗感染，促进患者康复，避免心脑血管意外的发生。同时因老年人群的皮肤松弛较为严重，为保证患者术后视力，应控制好切除范围，避免影响整体疗效。此外，在手术操作的第四步中需患者的配合，只有患者睁眼张口上视，才可对眼眶及眼睑在不分离的状态下将松弛的皮肤切除，保证手术治疗的效果。但因本研究随访时间较短，入选病例数较少，后期应延长随访时间，扩大样本量，进一步分析结论的可靠性。

综上所述，老年眼袋整形患者采用四步法整形术治疗的效果较好，有效提升患者的满意度，且术后并发症较少，具有临床推广价值。