运动平板试验与动态心电图联合诊断心肌缺血型冠心病的研究

高 琛

（平顶山市第二人民医院特检科，河南平顶山467000）

冠心病主要是以心肌缺血、缺氧为病理特征的心血管疾病，主要与遗传因素、饮食结构、生活习惯等因素有关，可危及患者生命。因此，快捷、准确的对冠心病进行诊断，对疾病预防、治疗具有重要意义。运动平板试验（Treadmill exercise test，TET）通过增加患者运动量以诱发异常表现而进行诊断；动态心电图（Ambulatory electrocardiograph，AECG）则可连续监测患者24h 内心电变化，能对心脏缺血程度进行定量判断[1-2]。鉴于此，本研究就运动平板试验与动态心电图联合对心肌缺血型冠心病的诊断价值作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019 年4 月至2020 年8 月我院收治的87 例高度疑似心肌缺血型冠心病患者作为研究对象。患者中男52 例，女35 例；年龄44～82 岁，平均年龄（63.42±7.68）岁；胸闷、胸痛病程0.5～4 年，平均病程（2.08±0.73）年。

1.2 入选标准：纳入标准：①患者主要表现为胸闷、胸痛等症状；②TET 与AECG 检查间隔＜10h，且经冠状动脉造影明确诊断；③甲状腺功能正常；④签署知情同意书。排除标准：①药物所致ST 段改变，如奎尼丁、洋地黄等；②严重脏器功能衰竭；③预激综合征、房室传导阻滞（二度或以上）；④合并恶性肿瘤、感染等；⑤装有心脏起搏器。

1.3 方法

1.3.1 TET：使用运动平板进行检查，运动负荷试验根据Bruce 方案进行，出现以下任一点即停止运动：①典型心绞痛；②与运动前比较，血压降低10mmHg 及以上；③心率升高至预计标准；④严重心律失常；⑤心电图阳性；⑥下肢无力，无法运动；运动前、中、后，使用12 导联心电图进行同步描记。满足以下任一点即判断为阳性[3]：①试验中发生严重心律失常或心绞痛；②试验中或结束后，心电图提示R 波为主的导联上，呈下斜或水平型压低超过0.1mv 的ST 段；③试验中收缩压降低超过10mmHg。

1.3.2 AECG：使用动态心电图仪进行24h 监测，将电极安放至对应位置，记录各导联心电变化；监测过程中嘱患者记录运动、休息、自觉症状情况，利用计算机对ST 段进行分析。AECG 阳性判断[4]：同时符合以下3 点即可判定为阳性，①测量J 点0.08s后ST 段压低≥0.01mv；②两次缺血间隔5min 以上；③ST 段改变持续1min 以上。

1.4 评价指标：分别由两位医师对TET 于AECG检测结果进行判断，分析两种检查及联合检测对心肌缺血型冠心病的诊断效能。

1.5 统计学方法：运用SPSS25.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影结果：136 例疑似患者中，经冠状动脉造影确诊为心肌缺血型冠心病92 例（67.65%），非心肌缺血型冠心病44 例（32.35%）。

2.2 TET 与AECG 检查结果：TET 与AECG 联合诊断心肌缺血型冠心病特异度、准确度、阳性预测值均高于TET、AECG 单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1-表4。

表1 TET 检查结果 （n）

表2 AECG 检查结果 （n）

表3 TET 与AECG 联合检查结果 （n）

表4 诊断效能比较 （%）

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉狭窄导致心肌血供不足所致，当心肌损害时，可减弱细胞膜极化，导致细胞膜外呈相对负电位，产生损伤电流，因此在心肌缺血部位可表现为低电位；当心肌除极结束后，因负电位而不会导致电位差的产生，ST 段较除极前抬高[5-6]。目前对心肌缺血型冠心病主要通过冠脉造影进行诊断，该检查作为诊断金标准，能明确患者冠脉狭窄程度，但由于检查费用较高、具有创伤性，部分患者检查后易出现相关并发症，因此，在基层医院较难普及。

本研究结果显示，136 例疑似患者中，经冠状动脉造影确诊为心肌缺血型冠心病92 例；TET 与AECG 联合诊断心肌缺血型冠心病的特异度显著高于单独检查，说明TET 与AECG 检查对心肌缺血型冠心病均具有较高诊断价值。由于机体在正常状态下，心排血量具有代偿能力，因此，在静息状态下冠心病患者仍有足够维持生理需求的冠脉血供，此时心电图基本表现正常。而TET 则是通过增加冠心病患者运动负荷，使心肌耗氧量增加，诱导冠状动脉血流量供给不足、心肌缺血发作，通过同步描记的心电图可发生ST 段改变，从而对冠心病进行诊断[7]。TET 中ST 段改变时间、部位及程度，还能够对心肌缺血程度进行评估，且该试验具有无创、操作便捷优点。但部分患者可出现假阳性，主要考虑是由于心肌肥厚患者，冠脉储备功能较差，或更年期女性，存在植物神经功能紊乱，亦或是糖尿病微血管病变均可引起假阳性的发生[8]。而AEDG 即可通过24h 连续监测患者心电图改变，分析心肌缺血时ST 改变，对冠心病进行诊断，并对ST 段移位情况进行分析，来评估心肌缺血持续时间、发作程度等，并与患者记录的日志进行结合，分析诱发缺血发作的因素，以判断疾病类型，具有无创、重复性高优点[9]。但除心肌缺血外，ST 段改变还可受到体位、药物或异常除极的影响，并且无法对P 波进行识别，无法鉴别室性与室上性心律失常；另外，无法及时获得检查结果，对诊断治疗具有一定局限性[10]。本研究中TET 与AECG 联合诊断特异度更高，说明两者联合应用，均为阴性的患者，可基本排除冠心病，很大程度降低误诊率。

综上所述，TET 与AECG 检查对心肌缺血型冠心病均具有较高诊断价值，而二者联合检测特异度高，均阴性可基本对疾病进行排除，为临床诊疗提供客观依据。