盆底功能训练对产后压力性尿失禁初产产妇排尿状况尿动力学指标的影响

邵玉霞

（渑池县人民医院妇产科，河南三门峡472400）

本研究就盆底功能训练对产后压力性尿失禁初产产妇排尿状况尿动力学指标的影响进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018 年3 月至2020年5 月于我院接受治疗的85 例产后压力性尿失禁产妇资料，根据干预方式不同分为对照组（43 例）和观察组（42 例）。对照组年龄21～34 岁，平均（27.65±3.76）岁；孕周38～42 周，平均（40.86±0.45）周；学历：本科及以上14 例，大专21 例，高中及以下8 例。观察组年龄20～34 岁，平均（28.03±3.95）岁；孕周38～42 周，平均（40.24±0.76）周；学历：本科及以上13 例，大专22 例，高中及以下7 例。两组资料对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①所有产妇均经B 超检查确诊为压力性尿失禁；②均为阴道自然分娩的初产产妇；③产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠期高血压者；②肢体不全或沟通障碍者；③产后出现大出血者；④有子宫或附件手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用低频脉冲电刺激治疗，使用电刺激治疗仪stimutur 601，将同组导线放置于同侧夹脊，正极放置于上面、负极放置于下面，治疗参数：频率70Hz，矩形波，电量设为25mA，脉冲宽度设为150μs，30min·次-1，1 次·d-1，每周治疗5d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采取盆底功能训练，①缩肛及盆底肌训练：吸气时收缩肛门及会阴维持3s 左右，呼气时缓缓放松约3s，完后呼气及吸气为1 次，10 次·组-1，5 组·d-1；②提肛训练：指导患者吸气时按照肛门、是会阴然后尿道的顺序收缩，让盆底肌产生提拉感，维持10s 左右，呼气时缓缓放松约5s，完后呼气及吸气为1 次，30 次·组-1，5组·d-1。

1.4 评价指标：①尿动力学指标：干预前、干预4W后，采用Andromeda 公司Ellipse 尿流动力学分析仪检测两组产妇膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌压力（Pdet.Qmax）；②排尿情况：干预前、干预4W 后，记录并比较两组产妇VV、PVR水平。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿动力学指标比较：干预前两组尿动力学指标比较无统计学差异（P＞0.05）；干预4W 后两组尿动力学指标均明显提升，且观察组指标高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组尿动力学指标比较 （±s）

表1 两组尿动力学指标比较 （±s）

注：与本组干预前对比，aP＜0.05

时间 组别 FDV（mL） Qmax（mL/s）Pdet.Qmax（cmH2O）干预前 对照组 76.26±5.46 19.45±5.22 20.20±4.36观察组 76.38±7.11 20.03±6.13 20.45±3.78 t 值 0.087 0.470 0.282 P 值 0.931 0.640 0.779干预后 对照组 118.33±18.26a 27.26±5.36a 26.47±5.42a观察组 165.22±17.69a 34.22±4.56a 32.46±4.56a t 值 12.021 6.441 5.507 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组排尿情况比较：干预前两组排尿情况比较无统计学差异（P＞0.05）；干预4W 后两组VV 水平均提升，PVR 水平均降低，且观察组指标变化幅度大于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组排尿情况比较 （±s）

表2 两组排尿情况比较 （±s）

注：与本组干预前对比，aP＜0.05

时间 组别 VV（mL） PVR（mL）干预前 对照组 381.26±32.11 37.24±6.44观察组 382.47±35.18 37.86±7.75 t 值 0.166 0.402 P 值 0.869 0.689干预后 对照组 526.45±27.84a 18.45±3.25a观察组 867.45±32.44a 7.06±2.47a t 值 52.047 18.160 P 值 0.000 0.000

3 讨论

SUI 又称为“社交癌”，是妇女产后常见和多发疾病，如得不到及时有效的治疗，对女性近期甚至远期生活质量均会产生影响[5]。最常见的病因是妊娠和阴道分娩引发的泌尿生殖器官脱垂及盆底肌损伤是导致产后SUI 的常见致病因，除手术方式外，生物电刺激、盆底肌肉训练以及盆底康复器等方式是治疗SUI 的常用非手术方式，并且临床效果确切，其中盆底肌功能训练由于操作简单、费用少、效果好等优点逐渐成为首选方法[6]。

本研究结果显示，干预4W 后观察组尿动力学指标、VV 均高于对照组，PVR 低于对照组，表明盆底功能训练能有效改善产后压力性尿失禁初产产妇尿动力学指标，改善排尿状况。分娩过程中胎儿挤压产道造成阴道肌肉弹性下降是导致产后压力性尿失禁的直接原因，盆底肌韧带和肌肉受到过度牵拉以及产妇阴部神经受损均会导致骨盆肌肉受损，另外，产程过长，胎儿头尾偏大、体重过大也会对产妇盆底肌肉造成影响，诱发尿失禁现象[7]。低频脉冲电治疗能够够通过阴部神经=逼尿肌核-逼尿肌途径，抑制逼尿肌核兴奋，提升逼尿肌收缩能力，从而改善SUI 患者临床症状。同时据相关研究显示，通过电流刺激盆底神经及肌肉组织，能够提升盆底肌收缩强度及弹性的恢复，从而改善盆底神经传递强度，继而增强盆底肌剂量得到提升，改善临床症状。同时电流刺激还可刺激SUI 患者皮肤感受器，对乙酰胆碱的释放进行抑制，可起到扩张血管的功效，继而缓解患者膀胱水肿、充血等症状，促进膀胱功能恢复[9]。

综上所述，盆底功能训练能有效改善产后压力性尿失禁初产产妇尿动力学指标，改善排尿状况，临床应用效果较好。