CT 在肺磨玻璃结节定性诊断中的应用

冉雅菲

（郑州市第二人民医院放射影像科，河南郑州450000）

肺磨玻璃结节可分为良性病变及恶性病变，是一种常见的肺结节形式，其中良性病变多见肺纤维化、肺部炎症等，其玻璃状的结节可在短期内缩小或消散，但也会扩大或发生转移，形成恶性病变[1]。而肺癌是肺磨玻璃结节主要的恶性病变，处于进展期时治疗难度大，预后较差，故早期明确肺磨玻璃结节的定性指导临床对症干预，改善患者预后具有有重要临床意义[2]。电子计算机断层扫描（CT）扫描是临床检查肺部病变的常用手段，其中螺旋CT 扫描具有扫描时间快、可减少造影剂量、准确率高等特点，在临床应用较广[3]。同时CT 检查可清晰的显示病灶密度、实性成分，且由于在一次闭气状态下完成CT 扫描，可有效避免小病灶因呼吸性位置移动而遗漏事件的发生。基于此，本研究主要观察螺旋CT 诊断肺磨玻璃结节定性的一致性及诊断价值（准确度、灵敏度、特异度），旨在为未来临床早期制定干预措施提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年1 月至2019 年12 月我院接收的71 例肺磨玻璃结节患者作为研究对象。所有患者中男49 例，女22 例；年龄41～73 岁，平均（58.63±7.49）岁；有咳痰、咳痰史64 例，痰中带血31 例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：纳入标准：①均经CT 初步检查为肺磨玻璃结节；②既往无肺部肿瘤史；③无精神疾病，可配合完成相关检查；④患者签署知情同意书。排除标准：①有抗癌治疗史；②肺内多发肺磨玻璃结节；③既往有恶性肿瘤病史。

1.3 方法：螺旋CT 扫描检查 采用飞利浦进行扫描检查，医护人员先指导患者进行正确的屏气训练，于患者掌握后进行CT 扫描。仪器相关参数设置：扫描视野：30～35cm，电压：120kV；电流：80～160mA；螺距：1.375。扫描结束后图像观察为肺窗（窗位：-600Hu，窗宽：1600Hu）、纵膈窗（窗位：40Hu，窗宽：320Hu），之后重建的图像发送至工作站进行多平面重建，工作站处理的所有CT 图像均以我院2 名5 年以上从医经验的影像学医生进行查看，主要观察患者的结节位置、形状、密度以及大小，之后做出诊断。

1.4 评价指标：记录肺磨玻璃结节定性的螺旋CT扫描检查诊断结果，并以手术病理学检查结果为“金标准”，分析螺旋CT 诊断肺磨玻璃结节结果与手术病理学检查结果的一致性，并统计其诊断价值。

1.5 统计学方法：运用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验；采用Kappa 进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 时一致性较好；绘制受试者工作曲线（ROC），检验螺旋ct 扫描检查用于肺磨玻璃结节定性预测效能，以曲线下面积（AUC）评价，AUC≤0.50：无预测价值，0.50＜AUC≤0.70：预测价值较低，0.70＜AUC≤0.90：预测价值中等，AUC＞0.90：预测价值较高，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺磨玻璃结节定性诊断结果：经手术病理学检查发现，71 例肺磨玻璃结节患者中良性病变42例，其中结核病26 例，机化性肺炎14 例，隐球菌病2 例。恶性病变29 例，其中原位腺癌17 例，非典型腺瘤样增生9 例，鳞癌3 例。经Kappa 一致性度量，螺旋CT 扫描检查诊断肺磨玻璃结节定性结果和手术病理学检查结果的一致性较好（Kappa=0.855，P=0.000）。参照手术病理学检查结果，螺旋CT 扫描检查对肺磨玻璃结节定性诊断的准确度为90.14%，灵敏度为82.76%，特异度为95.23%，详见表1。

表1 螺旋CT 扫描检查肺磨玻璃结节定性的结果分析

2.2 螺旋CT 扫描检查对肺磨玻璃结节定性的诊断价值分析结果：将手术病理学检查结果作为检验变量，螺旋CT 扫描检查肺磨玻璃结节的定性作为状态变量（1=恶性，0=良性），绘制ROC 曲线发现，螺旋CT 扫描检查诊断肺磨玻璃结节定性的AUC为0.906（95%CI：0.826～0.986），预测价值较高，详见图1。

图1 螺旋CT 扫描检查诊断肺磨玻璃结节定性价值的ROC 曲线图

3 讨论

肺磨玻璃结节是一种常见的肺结节形式，临床主要特征是肺部像磨砂玻璃形状，随病情进展，严重可发展为早期肺癌[4]。而肺癌在我国恶性肿瘤中位居第1，其发病机制临床尚未阐明，故对于肺癌患者，只有在病变早期得到诊断和治疗，才能获得较好的疗效[5]。目前，临床对有肺磨玻璃结节的患者以手术病理学检查为“金标准”，但该检查方式具有一定创伤性，可引起感染、出血，易给患者带来二次伤害，临床难以普遍应用[6]。因此，仍需探寻更为有效的诊断方法以为临床早期干预提供依据。

本研究结果显示，71 例肺磨玻璃结节患者中良性病变42 例，恶性病变29 例；经Kappa 一致性度量，螺旋CT 扫描检查诊断肺磨玻璃结节定性结果和手术病理学检查结果的一致性较好；参照手术病理学检查结果，螺旋CT 扫描检查对肺磨玻璃结节定性诊断的准确度为90.14%，灵敏度为82.76%，特异度为95.23%；经绘制ROC 曲线发现，螺旋CT扫描检查诊断肺磨玻璃结节定性的AUC 为0.906，预测价值较高，说明螺旋CT 应用于肺磨玻璃结节定性诊断中具有一定价值。本研究通过观看螺旋CT 征象时发现，肺磨玻璃结节良性患者肺部分叶、毛刺等症状并不显著，而当肺磨玻璃结节为恶性病变时毛刺、分叶、空泡征、胸膜凹陷等情况较为明显，且其实性成分较良性病灶的明显增多。因此，对于肺磨玻璃结节患者，采用螺旋CT 扫描检查可通过病灶密度、影像特征及病灶实性成分对其性质做出判断，具有较高的准确性，临床可早期通过该检查方式明确肺磨玻璃结节性质，给予对症治疗。

综上所述，说明螺旋CT 应用于肺磨玻璃结节定性诊断中具有一定价值，其准确度较高，与手术病理学检查结果的一致性较好，有利于指导临床早期对症干预，改善患者预后。