三门峡市陕州区2 型糖尿病膳食营养干预现状调查分析

李永波

（三门峡市陕州区疾病预防控制中心健康教育与慢性病管理科，河南三门峡472100）

糖尿病属慢性代谢性疾病，尤以2 型糖尿病最为多见，占95%，是继肿瘤、心血管疾病之后的第三类严重疾病，可对人类健康造成巨大威胁[1]。基于我国老龄化进程不断加快，人们不合理饮食、体育锻炼缺乏及肥胖等危险因素增加，我国糖尿病发病率于近些年呈爆发性增长，应引起医学界的高度重视，做到科学预防，有效控制[2]。治疗此类病症，除降糖药物、健康促进及行为干预等有效方法外，膳食营养干预亦可取得极佳治疗效果。基于此，笔者旨在择取三门峡陕州区医院收治的280 例2 型糖尿病患者为研究对象，拟用随机数字表法分为予以常规降糖药物治疗及糖尿病饮食指导的对照组及在对照组基础上加用膳食营养干预的观察组作验证分析，现收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年2 月至2020 年2 月经三门峡陕州区医院收治的280 例2 型糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=140 例）及观察组（n=140 例）。其中观察组男76例，女64 例；年龄45～72 岁，平均（59.68±1.47）。对照组男75 例，女65 例；年龄46～73 岁，平均（60.12±1.64）岁。两组一般资料无统计学差异，可行对比研究。

1.2 诊断标准：经生化检验符合1999 年WHO 2型糖尿病诊断标准所提出的糖尿病表现或空腹血浆葡萄糖水平不低于7.0mmol/L 或任意时间血浆葡萄糖水平不低于11.1mmol/L[3]。

1.3 治疗方法：对照组实施方法：予以常规降糖药物治疗及糖尿病饮食指导，其中降糖药物采用盐酸二甲双胍肠溶片、阿卡波糖片及盐酸吡格列酮片，并进行常规糖尿病饮食注意事项指导，治疗前后需使患者保持空腹采取静脉血测定一般营养指标及临床指标，试验时间为期3 个月；观察组实施方法：在对照组基础之上另加膳食营养干预，根据患者标准体重[标准体重（kg）=身高-105]、职业类型（参照劳动强度分级表）、BMI 数值（参照中国成年人体重指数标准表）及成人糖尿病热量提供表加以确定患者每日所需摄入热量[每日需摄入总热量（kcal）=标准体重（kg）×每日每千克标准体重所需热量（kcal/kg）]，而后由专业资深营养师应用“食物交换份法”根据每位2 型糖尿病患者实际情况制定有效合理膳食营养食谱，检测指标方法及试验时间同对照组。

1.4 观察指标：治疗前后需使患者保持空腹采取静脉血对一般营养指标及临床指标进行测定，一般营养指标包含三头肌皮褶厚度、腰围、体重指数（BMI）及舒张压（DBP）；临床指标涵盖糖代谢指标及脂代谢指标，其中糖代谢指标囊括早餐空腹血糖（FBG）、三餐餐后2h 血糖（2hBG）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2h 胰岛素（2hIns）、HOMA 胰岛素抵抗指数（IR）及糖化血红蛋白（HbAlc）；脂代谢指标包含甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）。

1.5 疗效判定标准：根据一般营养指标及临床指标变化情况可对疗效作初步判定，其指标下降幅度愈高，则代表疗效愈好。

1.6 统计学方法：运用SPSS 22.0 对数据作统计处理分析，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般营养指标比较：两组治疗前一般营养指标中三头肌皮褶厚度、腰围、BMI 及DBP 无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后三头肌皮褶厚度、腰围、BMI 及DBP 较治疗前均有降低（P＜0.05），且观察组治疗后三头肌皮褶厚度、腰围、BMI 及DBP显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组一般营养指标比较 （±s）

表1 两组一般营养指标比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 三头肌皮褶厚度（cm） 腰围（cm） BMI（kg/m2） DBP（mmHg）观察组 治疗前 19.28±3.22 90.45±7.51 28.35±3.25 85.32±11.37治疗后 15.56±2.19* 86.21±8.37* 24.21±1.99* 73.85±10.18*P 值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 19.32±2.98 90.51±5.83 28.31±3.19 85.17±10.89治疗后 17.45±2.31* 88.46±6.21* 26.35±2.64* 78.64±10.06*P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组临床指标之糖代谢水平比较：两组治疗前临床指标之糖代谢水平中FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 较治疗前均有降低（P＜0.05），且观察组治疗后FBG、2hBG、FIns、2hIns、IR 及HbAlc 与对照组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床指标之糖代谢水平比较 （±s）

表2 两组临床指标之糖代谢水平比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） FIns（mU/L）观察组 治疗前 8.72±1.19 14.42±2.34 13.74±3.17治疗后 6.11±1.02* 8.14±1.22* 11.03±4.26*P 值 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前 2.94±0.14 5.62±0.50 13.69±3.13治疗后 3.54±0.27* 6.08±0.59* 12.06±4.28*P 值 0.000 0.000 0.000 2hIns（mU/L）48.16±4.09 43.26±3.95*0.000 48.24±4.23 44.39±3.94*0.000 IR 5.36±1.16 3.09±1.41 0.000 5.43±1.34 4.03±1.45 0.000 HbAlc（%）8.56±2.10 6.08±1.26 0.000 8.67±2.24 7.13±1.24 0.000

2.3 两组临床指标之脂代谢水平比较：两组治疗前临床指标之脂代谢中TG 及TC 差异不明显（P＜0.05），经治疗后，两组TG 及TC 较治疗前均有降低（P＜0.05），且观察组治疗后TG 及TC 较对照组治疗后显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床指标之脂代谢水平比较 （±s）

表3 两组临床指标之脂代谢水平比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 TG TC观察组 治疗前 2.75±0.86 5.67±0.96治疗后 2.01±0.43* 4.23±0.32*P 值 0.000 0.000对照组 治疗前 2.74±0.76 5.68±0.94治疗后 2.41±0.43* 4.76±0.63*P 值 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病作为一类多病因共同作用引发的慢性重症代谢性疾病，主要分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病等，尤以2 型糖尿病最为典型，其占比近95%[4]。近些年来，随我国老龄化社会进程加快，居民不良饮食结构及行为习惯等多种因素共同影响，2 型糖尿病发病率呈爆发性增长趋势，引发的公共卫生问题极大，给人民身体健康带来巨大损害[5]。目前，2 型糖尿病治疗关键在于控制适当的体重，可采取降糖药物、健康促进及行为干预等方法对患者病情加以控制。此外，膳食营养干预亦可对2 型糖尿病治疗取得极佳效果。综合参考2015 年ADA 所发布的糖尿病治疗指南及2017 年5 月所出版的《中国糖尿病膳食指南（2017）》，在限制能量及碳水化合物的摄入外，还应注重食用油中脂肪酸种类的搭配与选择，从而在膳食营养干预的菜谱选择上更为合理，进而有效改善患者机体体质量、糖代谢水平、脂代谢水平，在联合药物协同治疗过程中有事半功倍之效[6]。

本研究结果显示，经治疗3 个月后两组2 型糖尿病患者一般营养指标中BMI、腰围等均有显著降低，且观察组下降幅度更为明显。由此可知，运用膳食营养干预治疗2 型糖尿病疗效确切。可能因素在于[7]：通过合理膳食营养干预，患者对疾病恐惧程度降低，个人健康作息习惯逐步养成，在限制能量及碳水化合物摄入后，病情得到了初步稳定控制。而根据临床指标显示可知，经治疗后观察组糖代谢水平、脂代谢水平均较对照组有明显降低。其中，HbAlc 指标作为糖尿病诊断和治疗检测重要参数，其是由人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的不可逆反应生成，可大致反应患者治疗过程中的血糖控制情况。

综上所述，2 型糖尿病在常规药物疗及糖尿病饮食指导上进行膳食营养干预，可有效降低体质量、稳定控制糖代谢指标及脂代谢指标，治疗效果确切，可广泛推广应用。