糖尿病足动脉血管早期病变行彩色多普勒超声诊断对定位准确、无创性的价值研究

甘培庄，刘德城

福建中医药大学附属宁德中医院超声科，福建宁德352100

外周血管疾病以及周围神经病变属于糖尿病中较为严重的并发症，会引起较高的机械压力，导致患者骨关节系统以及足部软组织出现不同程度的畸形，进一步造成足部溃疡、感染、神经病变性骨折等相关问题[1]。在糖尿病足动脉血管病变以后会引起脚溃疡、肌肉骨骼以及足部畸形和皮肤损害等疾病，严重时甚至需要截肢，导致患者行动能力逐步丧失，由此可见糖尿病足动脉血管病变患者尽早诊断具有积极意义，可保证患者得到及时有效的治疗措施[2]。为分析探究该院于糖尿病足动脉血管病变中采取的有效诊断措施，选择2018年1月—2020年8月该院收治的112例患者展开分析研究，探究糖尿病足动脉血管病变中应用彩色多普勒超声诊断的临床应用价值，同时明确此诊断措施的应用可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院采取X线数字减影血管造影确诊为糖尿病足动脉血管病变的112例患者作为研究对象，分析评估患者基本资料，112例患者中男75例、女37例，年龄最小值为44岁，最大值为85岁，平均年龄（64.52±4.77）岁；病程7～21年，平均病程（14.22±4.11）年；其中包含下肢溃疡伴感染者35例，肢端变黑者30例，足部畸形伴有皮肤受损者47例。

纳入标准：分析患者临床症状以及体征与糖尿病判定标准相符合；入院后对于研究内容知情且均已自愿签署知情同意书；依照Wagner诊断标准判定为糖尿病足；医院伦理委员会予以审核批准。

排除标准：临床资料不全；治疗期间依从性较差、不愿积极配合者；重要器官病变者；伴有遗传疾病史；处于妊娠期、哺乳期等特殊生理期的女性群体。

1.2 方法

超声造影：借助于对比系列脉冲造影成像技术进行检查，在检查之前调整相关机械指数，将MI参数设定为小于0.2，应用SonoVue为造影剂，抽取1.5 mL SonoVue以后于患者肘静脉注入，将检查条件转变为造影成像技术，调整相关机械指数，保证可看清血管壁，获取清晰的图像资料，注意血管中微气泡流动状况，然后跟踪图像，如果存在图像清晰度不高的情况需要再次注射SonoVue以后反复观察[3]。

彩色多普勒：指导患者采取平卧体位，应用彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为4～9 MHz后，在胫后动脉处实施检查，应用二维超声测量患者动脉硬化斑块厚度以及动脉管径，应用彩色多普勒超声观察患者管腔中的彩色血流情况，观察是否存在充盈或者缺损现象，根据血流频谱形态，计算管径狭窄率（即病变处、邻近侧正常动脉段之间的比值），测量脉搏波传导速度以及踝肱指数、脉压指数[4]。

1.3 观察指标与评价标准

①以X线数字减影血管造影检查结果为金标准，记录患者在采取彩色多普勒超声诊断以及超声造影检查以后的脉搏波传导速度、踝肱指数、脉压指数。

②记录诊断后糖尿病足动脉血管早期病变确诊率以及误诊率。

③血管病变分级标准：0级表现为正常血管，未见管径狭窄情况出现；Ⅰ级表示为管径狭窄率为30%～49%；Ⅱ级表示为血管管径狭窄率于50%～75%之间；Ⅲ级为管径狭窄率范围于76%～99%，Ⅳ级表示为血管处于完全闭塞状态[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脉搏波传导速度、踝肱指数及脉压指数

采取彩色多普勒超声诊断以及超声造影检查以后，脉搏波传导速度以及踝肱指数、脉压指数等指标数值对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两种检查方式脉搏波传导速度以及踝肱指数、脉压指数对比（±s）

表1 两种检查方式脉搏波传导速度以及踝肱指数、脉压指数对比（±s）

检查方式 脉搏波传导速度（m/s） 踝肱指彩色多普勒（n=112）19.57±3.29 1.12±数（分） 脉压指数（分）超声造影（n=112）t值P值14.37±3.18 12.027<0.001 0.27 1.69±0.44 11.685<0.001 0.22±0.07 0.59±0.14 25.017<0.001

2.2 诊断确诊率、误诊率

纳选对象112例均采取X线数字减影血管造影确诊，以X线数字减影血管造影的诊断结果作为金标准，对比分析落实彩色多普勒以及超声造影检查以后确诊率和误诊率，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 研究对象的诊断确诊率、误诊率对比[n(%)]

2.3 血管病变情况对比分析

和X线数字减影血管造影检查结果进行比较，采取彩色多普勒超声诊断和超声造影检查以后，所得血管狭窄结果进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 研究对象、血管病变情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者在病情发展期间存在多种并发症类型，其中最为严重的并发症为糖尿病足，治疗费用也比较高。足部作为糖尿病的复杂靶器官，在出现糖尿病足后会出现间歇性跛行、足部疼痛以及感觉减退和皮肤干燥等多种临床症状，对于患者身心健康产生了直接影响[6]。发生糖尿病足的关键因素在于下肢动脉血管病变，主要表现形式为下肢深静脉血栓、动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄性病变以及血管瘤和外伤性病变，糖尿病足动脉血管病变的发展速度比较快，在病情发展期间可能会造成截瘫，甚至会威胁患者生命安全，因此采取有效的诊断措施明确糖尿病动脉血管早期病变，采取及时、有效的治疗措施具有重要意义[7]。

该次研究结果表示，在糖尿病足动脉血管早期病变中应用彩色多普勒超声诊断、超声造影检查后脉搏波传导速度以及踝肱指数、脉压指数对比差异有统计学意义(P＜0.05)；两种诊断方式应用以后患者血管病变检出情况差异无统计学意义(P＞0.05)，对比确诊率以及阳性检出率相近。该文研究结果和江鑫[8]的实验结果具有较高的相似性，在其研究资料中彩色多普勒超声诊断应用以后确诊率为95.89%，和超声造影结果相近(P＞0.05)，分析原因如下：采取超声造影以后可以充分显示多节段狭窄血管远端的血流速度，但是在应用期间容易受到操作的影响。彩色多普勒超声诊断在临床应用期间展开血管血流动力学、解剖结构检查，可充分了解病情发展程度，在应用期间不具有血管造影的创伤性特点，具有较高的应用安全性。在患者血管闭塞以及侧支循环建立时，血液表现为高速流动，如果血管较为狭窄，斑块管腔会消失，血流信号变细，由此可见此检查方式应用影像学技术能够准确分辨糖尿病足动脉血管早期病变程度[9]。但是彩色多普勒超声检查在应用期间也存在一定的缺陷，会因角度偏差对于狭窄前以及狭窄处的血流信号产生影响，低估狭窄程度，无法有效诊断多节段狭窄血管远端的血流速度，可误诊为血管闭塞，此外还需要操作人员具备丰富的操作经验。而超声影像技术具有数字减影以及四维超声呈现的优势，能够提升血管病变的诊断效果，对于超声检查中较难诊断的多节段血管狭窄充分表现，因此联合应用超声造影以及彩色多普勒可获得理想的诊断效果[10-11]。

综上所述，于糖尿病足动脉血管早期病变诊断中应用彩色多普勒超声诊断措施具有理想的诊断效果，充分凸显了其定位准确以及无创的优势，为了进一步提高诊断准确率可联合应用超声造影。