延续性护理对糖尿病足合并感染风险患者的护理效果分析

李玉霞，李叶红

邹平市中心医院医院感染管理科，山东邹平256212

糖尿病是全球范围内十分常见的一种慢性代谢疾病，随着我国老年人数量的增多以及人们饮食结构、生活习惯的改变等，患有糖尿病的患者数量明显增多，且年轻患者的比重明显升高[1-2]。糖尿病患者患病后，体内血糖长期处于较高的水平，随着患者病程的进展，其它身体组织、器官也会受到影响，患者的肾脏、心脑血管以及神经系统等都会出现损伤[3-4]。等到糖尿病患者病程发展到一定阶段后，还容易引发糖尿病足，导致患者足部出现功能衰退，甚至出现溃疡或者坏疽等，情况严重的患者甚至需要截肢[5-6]。糖尿病足患者的残疾率和病死率较高，如果无法接受有效护理，甚至可能出现感染情况，这对于患者而言十分不利[7-8]。此次研究针对2019年1月—2020年3月74例存在感染风险的糖尿病足患者选择延续性护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的糖尿病患者当中选择74例存在感染风险的糖尿病足患者进行该次研究，此次实验的内容通过相关部门的审核，且征得患者本人同意并签署同意书。按照随机数字表法，将入组对象均匀分成对照组（n=37）和实验组（n=37）。对照组患者中男性为18例，女性为19例；年龄为49～72岁；糖尿病病程为4～13年。实验组患者中男性17例，女性20例；年龄为51～73岁；糖尿病病程为5～14年，两组患者的基础资料进行分析后差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②在该院确诊糖尿病足并显示感染风险；③个人资料完整。

排除标准：①精神功能障碍患者；②无感染风险等的糖尿病足患者；③个人资料不全对象；④中途退出研究；⑤意识状态紊乱对象；⑥恶性肿瘤患者；⑦合并其他严重器质性疾病对象。

1.2 方法

对照组患者入院后需接受常规护理，护理人员需要遵医嘱给予患者治疗，并做好其足部的观察，对患者各项指标和体征开展监测。在患者出院的时候，需要向其强调出院后的注意事项，叮嘱患者定期到医院复查等。

实验组对象则需接受延续性护理，具体内容如下所示：科室需要针对存在感染风险的糖尿病足患者成立专门的延续护理小组，护士长担任组长，并根据科室成员情况确定组员。延续护理小组需要接受相应的培训，掌握延续性护理的内涵、要求和具体方案等，并且接受考核，考核达标的人员可以参与延续性护理。护理人员在患者出院之前，需要向其不断介绍关于糖尿病足的相关知识，包括可能出现的并发症、糖尿病足的发生原因等，帮助患者正确认识糖尿病足。护理人员可以定期在院内举办健康知识讲座，要求患者参加，并且为患者详细介绍一些糖尿病足的护理方案、预后知识等，向患者介绍出院后遵医嘱用药的重要性，并且根据患者提出的问题进行解答。

在患者出院前3天的时候，护理人员需要做好患者糖尿病足和整体健康状况的专业评估，为患者建立个人专属档案，详细记录患者糖尿病足的各方面情况、血糖水平以及健康状况等，并做好存档，以便患者后续到医院复查的时候进行比较。护理人员需做好患者的情绪疏导，多鼓励患者，给予患者安慰，帮助患者排解负性情绪。护理人员需要在进行各项护理操作的时候，加强与患者之间的交流，倾听患者的主诉，引导患者说出心中的想法。护理人员可以指导患者做一些自己感兴趣的事情，比如读书、听音乐等，鼓励患者多参与社会活动，这样可以避免患者过于关注病情而出现抑郁、焦虑等负性情绪。

患者可以出院的时候，护理人员可以为患者发放健康知识宣传手册，并协助患者办理各项手续，重点将饮食方案、自我血糖监测方法等详细教给患者，让其完全掌握。护理人员需要为患者创立延续性护理平台，选择QQ或者微信等现代通讯平台，建立QQ群、微信群等，将护理人员和患者拉入同一个群中。护理人员可以定期在群内推送一些关于糖尿病足并发症预防的相关知识，并且及时解答患者在群中提出的问题，结合患者的情况调整护理方案。此外，护理人员需要定期开展随访，在患者出院后2周，进行上门随访，观察患者糖尿病足的恢复情况，之后每个月进行1次上门随访，每2周进行1次电话随访，及时掌握患者的居家康复情况，结合实际情况进行护理方案的调整，以保证延续性护理的针对性[9-10]。

1.3 观察指标

对两组患者接受不同模式干预后的并发症发生率进行分析，包括感染、脓肿、骨髓炎，并比较两组患者接受不同方案护理前后的血糖水平，包括空腹血糖与餐后2 h血糖值，以血糖监测设备的监测、记录结果为准。

观察两组患者接受护理前后的生活质量，选择SF-36量表进行分析，量表内容包括患者的心理功能、生理功能、情感功能等，量表总分值为100分。患者得分越高，表示生活质量越高。

分析两组对象接受不同方案护理后的具体满意度，选择科室自制满意度调查表进行统计，患者进行自评打分。总分值为100分，患者打分≤60分表示不满意，61～85分为较为满意，超过85分为十分满意。

观察两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪，焦虑情绪选择SAS量表分析，抑郁情绪选择SDS量表统计，患者得分越高，负性情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率

实验组患者的并发症发生率仅为2.7%，明显低于对照组患者21.6%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平

两组患者接受干预前的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组对象接受干预后的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者干预前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖干预前 干预后餐后2 h血糖干预前 干预后对照组（n=37）实验组（n=37）t值P值8.7±0.9 8.8±1.1 0.428 0.670 7.1±0.7 5.9±0.2 10.026＜0.001 13.6±2.1 13.7±2.3 0.195 0.846 11.4±1.3 8.9±0.4 11.180＜0.001

2.3 两组生活质量

两组患者接受护理前的SF-36分值差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组对象接受干预后的分值远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者干预前后的SF-36分值比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后的SF-36分值比较[（±s），分]

组别对照组（n=37）实验组（n=37）t值P值SF-36分值干预前 干预后52.7±4.9 52.8±4.7 0.090 0.929 67.1±2.7 85.9±1.2 38.704＜0.001

2.4 两组满意度

实验组患者接受护理干预后的总体满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表4 两组患者满意率比较[n（%）]

2.5 两组负性情绪

护理前，两组SAS、SDS分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者接受护理后的SAS、SDS分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后SAS、SDS分值比较[（±s），分]

表5 两组患者干预前后SAS、SDS分值比较[（±s），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组（n=37）实验组（n=37）t值P值53.7±2.9 53.8±2.7 0.154 0.878 41.1±3.7 15.9±1.2 39.408＜0.001 53.6±2.6 53.7±2.8 0.159 0.874 37.4±3.3 18.9±1.4 31.392＜0.001

3 讨论

目前糖尿病是我国临床中十分常见的慢性代谢疾病，在这类患者中，病程发展到一定阶段会出现各种并发症。其中，糖尿病足就是较为常见、严重的一种并发症[11]。糖尿病足主要是糖尿病患者的足部神经功能出现了明显病变，进而导致足部的保护能力出现了下降，进而影响足部微血管组织和大血管的功能，足部血管的灌注量出现了下降[12-13]。糖尿病足患者如果无法得到有效控制，足部症状会加重，甚至出现脓肿、坏疽、骨髓炎等情况，甚至面临需要截肢[14-15]。在此背景之下，做好糖尿病足患者的护理干预有十分重要的现实意义。

患有糖尿病足的患者，在医院治疗一段时间后，需要出院居家休养，患者不可能永远在医院进行治疗。而对于糖尿病足患者而言，居家康复过程中，如果可以接受有效的护理指导，症状可能会得到较好的控制。而常规的糖尿病足患者护理，主要是集中在院内护理这一阶段，而对于患者出院后，护理人员很少可以将护理内容进行延续。这样一来，就造成患者的院内、院外护理出现了割裂，联系性较差，患者无法第一时间得到有效的护理干预。

该院针对存在感染风险的糖尿病足患者，在其临床护理中，主要原则是避免患者出现感染症状，目的是提高患者的生活质量，避免其糖尿病足症状持续加重。护理人员在护理工作中选择了延续性护理方案，与常规护理相比，延续性护理方案最大的优势和特点就在于，护理工作不止在院内实施，而是可以一直延续到患者出院之后。延续性护理是常规护理的有效延伸，带有很强的人性化特点。该院护理人员在糖尿病足患者的延续护理工作中，会成立专门的延续护理小组，且小组成员均需要接受相关的培训，掌握延续性护理的内涵、方法等，为准确实施延续性护理奠定坚实基础。之后，护理人员在患者未出院的时候，会做好各项指标的监测，也会让患者参与一些健康讲座，要求患者多掌握关于糖尿病足的知识。这样一来，患者的错误认识会得到较好的纠正，可以形成正确的认知体系，这对于患者日后配合延续性护理有重要意义，可以提高患者的依从度。等到患者可以出院之前，护理人员会为建立专门的个人档案，详细登记患者的各项信息，便于日后复查的时候，通过数据比较，分析患者出院后的恢复情况。护理人员会利用QQ、微信等方式与患者进行联系，确保患者在任何时间、任何地点可以与护理人员进行沟通，打破常规护理的制约因素，保证护理工作的时效性和效率。这样一来，患者可以第一时间得到护理人员的指导，确保其护理工作的效率较高。此外，护理人员也会亲自进行上门随访和电话随访，亲自观察、了解患者糖尿病足的康复情况，并且结合患者的恢复程度，调整后续的护理内容，以保证延续性护理的针对性较强。

综上所述，在所有存在感染风险的糖尿病足患者中，接受亚延续性护理干预的患者，满意率明显高于常规护理对象，且并发症发生率很低，延续性护理干预的患者血糖水平也要低于常规护理患者，生活质量也出现了明显提高。说明延续性护理在糖尿病足护理中具备实际优势。