家庭与社会支持对精神分裂症患者生存质量的影响

陈婉玲，郑桂珍，廖亚兰

（湛江市第三人民医院，广东 湛江 524012）

精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神疾病，临床表现为思维等多方面障碍，临床上多采用药物治疗干预，虽有一定疗效，但难以改善患者社会功能及生活质量，需要护理协助配合[1-2]。精神分裂症患者不仅是家庭的负担，也是社会安定与和谐的危险因素。随着社会发展，精神分裂症患者的生活质量已成为当前临床研究的一个重要问题。本课题通过提高患者家庭功能与社会支持的护理干预来提高精神分裂症患者的生存质量，取得较理想的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:（1）符合《国际疾病分类精神与行为障碍诊断标准》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[3]；（2）疾病缓解期；（3）无合并原发性认知障碍；（4）患者及其家属知情同意。排除标准:（1）急性精神分裂症；（2）有严重的躯体疾病者；（3）严重药物副反应；（4）语言沟通障碍者。本项目获得医院伦理委员会批准，将符合纳入、排除标准的100 例精神分裂症患者采用历史对照研究方法，将2019 年1 月1 日—7 月31 日入院的50 例患者设为对照组，其中男6 例，女44 例；年龄22～68 岁，平均（44.23±1.34）岁；病程2～29 年，平均（10.27±1.02）年；初中及以下学历32 例，高中及以上学历18 例。将2019 年8 月1 日—2020 年3月31 日入院的50 例患者设为观察组，其中男5 例，女45 例；年龄21～69 岁，平均（44.98±1.13）岁；病程2～29 年，平均（10.44±1.18）年；初中及以下学历31 例，高中及以上学历19例。两组患者性别、年龄、病程、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括协助日常生活护理、提供康复护理信息、服药和饮食指导、心理健康教育等，患者出院后随访3 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加家庭参与式护理与提高社会支持利用度的护理干预，措施如下:（1）家庭参与式护理:患者住院后，与患者家属建立密切关系，评估患者家庭功能以及家庭成员的基本情况，如家庭成员之间的亲密度、角色分工、经济状况、近期有无发生家庭变故等。医护人员根据患者实际情况及需求，制订合理的家庭参与式护理计划书。此计划以提高患者家庭功能为目标，制订干预措施，按量化指标执行，保证措施落实。①提高家庭亲和力。合理安排探望时间，寻找机会对家属宣传疾病知识，讲述此病是可防可治的，树立其信心。让家属提供悉心照料，给予物质和精神支持。形式:面对面交流。频次:本市市区内者，2 次/周，每次20～30 分钟；外地者，1 次/周，每次30～40 分钟。②提高家庭照护能力。帮助患者家属适应家庭成员的变故，面对现实，虽然精神分裂症患者会影响家庭的声誉，但与声誉相比，生命更宝贵。让亲密的家庭关系帮助患者康复，在商讨疾病的应对方面达成一致，营造和睦的家庭气氛，减少不良刺激。劝导患者家属配合，以乐观的态度照料患者，参与患者的康复过程，陪同患者参加社交活动，如唱歌、舞蹈等。形式:小组活动。频次:1 次/周，每次30 分钟。③增强情感交流。护士协调好患者与其家人的亲密关系，家庭成员之间相互沟通交流，让家属找机会多与患者沟通，耐心倾听患者的想法，让其把痛苦、愤怒、悲伤等感受充分表达。形式:组织交流会，1 次/2 周，每次60 分钟。（2）提高社会支持利用度的护理:了解患者面临的实际困难，如子女、家庭、婚姻等，需要哪一类的社会支持，是否需要家属或工作单位的救济和帮助，给予人文关怀，尽量消除患者在治疗养病期间的后顾之忧。帮助患者家庭领悟社会支持，落实国家帮扶政策，提供医疗保险福利，尽量减免医疗费用。多与患者交流，了解患者疾病是否严重影响日常生活、社交活动，是否存在自我封闭现象，提高其自我行为管理能力，帮助其养成定时服药、按时作息、饮食卫生等习惯，提高患者执行力。当患者在治疗过程中出现气馁现象，可让治疗成功的患者回来分享经验，鼓励患者坚持和努力，克服困难。

1.3 评价指标

1.3.1 家庭功能 以家庭功能评估量表（APGAR）[4-5]评估两组患者干预前后家庭功能情况，该量表共包含5 个维度，各维度均分为0～2 分，其中0 分为几乎很少，1 分为有时，2 分为经常。以总分0～3 分表示家庭功能严重障碍，4～6 分表示家庭功能中度障碍，7～10 分表示家庭功能良好。

1.3.2 社会支持 以社会支持量表[6]（SSRS）进行评估，该量表共3 个维度，即客观支持、主观支持和社会支持利用度，共10 个条目。各维度及总分越高提示社会支持水平越高。总分22 分及以下提示社会支持水平低；23～44 分提示社会支持水平中等；45～66 分提示社会支持水平较高。

1.3.3 生存质量 以生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]进行评定。该量表共包括生理领域、心理领域、社会关系、环境领域4个维度26 个条目，各条目均按1～5 级评分法进行评价，评分越高说明患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）描述，组间比较采用t 检验，双侧检验水准α 设为0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组患者家庭功能评估量表评分比较

干预前两组患者家庭功能评估量表5 个维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者家庭功能评估量表5 个维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者家庭功能评估量表评分比较（±s，分）

表1 干预前后两组患者家庭功能评估量表评分比较（±s，分）

组别亲密度干预前干预后情感度干预前干预后成长度干预前干预后合作度干预前干预后适应度干预前干预后干预前总分干预后观察组对照组tP 0.84±0.58 0.78±0.55 0.55 0.58 1.44±0.50 1.02±0.55 4.06 0.00 0.88±0.59 0.92±0.63 0.31 0.75 1.50±0.51 1.04±0.64 4.61 0.00 0.98±0.59 0.88±0.56 1.00 0.32 1.46±0.50 1.06±0.42 3.88 0.00 0.82±0.63 0.92±0.60 0.78 0.44 1.38±0.49 1.08±0.72 2.61 0.01 0.96±0.49 0.92±0.57 0.34 0.74 1.50±0.51 1.10±0.42 4.04 0.00 4.48±1.52 4.42±1.05 0.23 0.82 7.28±2.51 5.30±2.76 9.22 0.00

2.2 干预前后两组患者社会支持量表评分比较

干预前两组患者社会支持量表3 个维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者社会支持量表3 个维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 干预前后两组患者生存质量测定量表评分比较

干预前两组患者生存质量测定量表4 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者生存质量测定量表4 个维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 家庭与社会支持的护理干预可提高精神分裂症患者的家庭功能

表2 干预前后两组患者社会支持量表评分比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者社会支持量表评分比较（±s，分）

组别客观支持干预前干预后主观支持干预前干预后社会支持利用度干预前干预后社会支持总分干预前干预后观察组对照组tP 6.12±1.66 6.04±1.71 0.23 0.82 10.50±2.41 6.32±1.71 9.08 0.00 6.96±2.06 6.34±1.93 1.79 0.08 11.56±2.60 6.88±2.39 10.41 0.00 7.92±2.53 8.18±2.65 1.59 0.12 12.18±4.49 8.66±2.50 4.72 0.00 21.00±4.09 20.56±3.48 0.87 0.39 34.24±6.21 21.86±2.70 12.42 0.00

表3 干预前后两组患者生存质量测定量表评分比较（±s，分）

表3 干预前后两组患者生存质量测定量表评分比较（±s，分）

组别生理领域干预前干预后心理领域干预前干预后社会关系干预前干预后环境领域干预前干预后观察组对照组tP 10.44±2.21 10.82±2.28 1.05 0.30 16.44±2.93 11.72±2.05 9.35 0.00 12.42±3.44 12.66±3.46 0.33 0.74 19.62±3.86 14.76±2.50 6.79 0.00 13.24±3.34 13.08±3.35 0.21 0.83 19.36±2.51 14.28±2.56 9.85 0.00 11.22±2.68 10.72±2.41 0.99 0.33 16.68±2.74 11.84±2.26 9.57 0.00

精神分裂症是致残率、迁延率和复发率均较高的一种精神障碍[8]，因患者存在感知、思维、情感、意识、意志等障碍，其自理能力和生活质量均远低于健康人群，家庭功能也受到很大影响。如表1 所示，干预前两组患者家庭功能评估量表5 个维度得分均较低，总分在4～6 分之间，家庭功能处于中度障碍。在精神分裂症患者的临床护理过程中，常规的护理方式很难满足患者心理、精神以及身体等方面的需求，观察组在对照组基础上增加家庭参与式护理与提高社会支持利用度的护理干预。家属参与式护理可通过发挥家属职能，提升患者自我管理能力，促进药物治疗效果提升、改善患者健康状况[9]。家庭是担负着对精神分裂症患者长期照料及监护责任最重要的社会支持系统。制订一份合理的家庭参与式护理计划书，邀请家属参与患者康复护理，与患者朝夕相处，营造舒适的病房环境，可有效提高患者日常生活能力和服药依从性。干预后观察组患者家庭功能评估量表5 个维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05）。这说明实施家庭参与式护理，关注患者的心理感受，给予患者高质量的照顾性护理，有利于提高患者的家庭功能。

3.2 家庭与社会支持的护理干预可提高精神分裂症患者的社会支持

家属要照顾生活能力低下或缺失的精神分裂症患者而失业或缺勤，往往造成家庭经济和人力负担较重，家庭经济的长期消耗也是一种强烈且持久的心理应激，因此患者家庭十分渴望得到社会支持。如表2 所示，干预前两组患者社会支持量表3个维度得分均较低。这可能与精神分裂症患者家庭长期受到来自社会的多种偏见与歧视、社会支持总体缺乏有关。社会支持一直被认为是患者能够采取积极正面应对方式的基础[10]。相关医学研究指出，社会支持同精神分裂症患者病情的发生和发展存在密切关联，同时其可以影响疾病的转归和预后[11]。因此，应把护理延伸到患者的家庭乃至社会，使护理人员、患者家庭以及社会三方之间构成综合护理模式，发挥医院、家庭及社会作用，多途径关怀体贴患者，给患者情感支持。如表2 显示，干预后观察组患者社会支持量表3 个维度评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。这说明通过社会支持系统，发挥社会作用，在问题解决、行为控制、沟通、角色功能等方面进行针对性干预，可减少患者工作、生活、经济等方面的压力，改善患者物质和生活条件。

3.3 提高患者家庭功能与领悟社会支持的护理干预可提高精神分裂症患者的生存质量

精神分裂症是导致残疾和影响生命存活时间的十大疾病之一，是精神残疾的主要原因[12-13]。由于精神分裂症患者不能正常生活和社交，消极表现为自我封闭、不爱卫生、蒙头大睡、不按时吃药和吃饭等，生活质量远低于健康人群，属弱势群体。如表3 所示，干预前两组患者生存质量测定量表4 个维度得分均较低。对患者增加家庭参与式护理与提高社会支持利用度的护理干预，让家属参与患者康复过程，减轻患者压抑感，提高家庭照护能力，让亲密的家庭关系帮助患者康复，使患者对家人的关怀有切身感受，领悟有效的情感支持和社会支持，让患者充分表达爱的感受，以保持良好心态。通过护士有计划、有目的地进行心理和行为干预，增强患者对疾病康复的信心，提高生存质量。如表3 所示，干预后观察组患者生存质量测定量表4 个维度得分均明显高于对照组（P＜0.05）。这与国内多篇研究报道[14-16]一致，说明提高患者家庭功能与领悟社会支持的护理干预可提高精神分裂症患者的生存质量。