脑卒中主要照顾者照顾能力状况及个体因素的影响研究

李 亮，柯亚兰，郑丹萍

（吴川市人民医院，广东 吴川 524500）

随着中国社会老龄化速度加快，脑卒中已成为威胁我国中老年人健康的常见疾病。由于医疗资源有限，多数患者在急性期经抢救治疗后病情稳定就出院回家休养，但此时患者尚未康复，生活不能自理，需要照顾。据相关报道[1-3]，脑卒中幸存者中有75%遗留瘫痪、失语等严重残疾。如何使出院回家后的患者能得到更好的生活照料和延续医院的治疗，尽快恢复功能和提高生活质量，一直是临床护理的研究课题。目前国内对于照顾者的关注较少，本文通过对脑卒中主要照顾者照顾能力及个体因素进行调查研究，尝试找出影响照顾能力的有关因素，为临床工作提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2020 年6 月21 日至8 月21 日因脑卒中在我院神经内科住院患者的主要照顾者106 名作为调查对象。纳入标准:（1）患者经CT 或MRI 检查确诊为脑卒中而住院，其住院过程的生活照顾者；（2）年龄≥18 岁；（3）照顾者与脑卒中患者共同生活，若有多个照顾者，仅选其中一名作为调查对象；（4）知情同意者。符合纳入标准者106 名，其个体因素情况见表1。

表1 脑卒中照顾者个体因素情况

1.2 调查工具

1.2.1 个体资料调查表 课题组制订脑卒中照顾者个体资料调查表，填写照顾者的姓名、性别、年龄、文化程度、角色关系、酬金（工资）等。

1.2.2 照顾者照顾能力量表（Caregiver Task Inventory，CTI）[4]该量表最早于1983 年由美国学者CLARK 和RAKOWSKI 编制，具有较好的信效度。2001 年香港理工大LEE 和MOK 对量表进行了翻译，并重新对问题进行了划分与修正。修正后的量表由5 个维度25 个条目组成，分别是适应照顾角色（5 个条目）、应变及提供协助（5 个条目）、处理个人情绪（5 个条目）、评估家人及社区资源（5 个条目）、调整生活以满足照顾需要（5 个条目），采用Likert 3 级计分，0 分为不困难，1 分为困难，2 分为极困难，总分50 分，得分越高说明照顾者照顾能力水平越低，量表Cronbach's α 系数为0.93，重测信度为0.85，效度为0.79。目前，该量表得到了大多数学者的认可，广泛用于脑卒中等慢性病患者照顾者能力的研究中[5]。

1.3 调查方法

调查前告知照顾者此次调查的目的和意义，征得其同意后指导其认真填写，问卷当场填写当场回收，调查员每天对当日完成的问卷进行审查，最后进行总体质量控制、验收。本研究共发放问卷120 份，剔除不合格问卷后，回收有效问卷106 份，有效问卷回收率为88.33%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 23.0 软件进行统计学处理，以（±s）表示计量资料，单因子比较采用t 检验和相关性分析。

2 结果

2.1 照顾者基本情况

调查显示，照顾者以女性、低文化程度（初中及以下）、雇佣者（与患者非亲属关系）、低酬金（每月工资＜6 000 元）者居多。

2.2 照顾者照顾能力量表得分情况（见表2）

由表2 可见，照顾者照顾能力量表总分为（35.85±2.87）分，处于较低水平；5 个维度得分从高至低排序前3 位的依次是处理个人情绪、适应照顾角色、应变及提供协助。

表2 照顾者照顾能力量表得分情况（±s，分）

表2 照顾者照顾能力量表得分情况（±s，分）

条目得分适应照顾角色应变及提供协助处理个人情绪评估家人及社区资源调整生活以满足照顾需要总分7.41±1.39 6.85±1.29 8.35±1.11 6.45±1.14 6.79±1.34 35.85±2.87

2.3 照顾者个体因素对其照顾能力的影响

性别、文化程度、角色关系、酬金因素对照顾者照顾能力有影响（P＜0.01），其中与文化程度、酬金呈正相关，女性比男性照顾能力强，雇佣者比亲属照顾能力强，见表3。

表3 个体因素对脑卒中照顾者照顾能力的影响（±s，分）

表3 个体因素对脑卒中照顾者照顾能力的影响（±s，分）

因素n 照护能力总分t P性别女男文化程度角色关系6.100 11.867 7.985 0.000 0.000 0.000酬金（工资）高中及以上初中及以下雇佣者亲属≥6 000 元＜6 000 元76 30 35 71 64 42 34 72 34.66±2.28 38.87±1.81 32.86±1.88 37.32±2.00 34.28±2.27 38.24±1.88 33.00±2.19 37.19±2.07 7.250 0.000

3 讨论

3.1 脑卒中照顾者照顾能力状况

脑卒中作为全球第二大、中国第一致死致残原因，给个人、家庭、社会及全球经济造成了重大影响[6]。据国内外研究显示，脑卒中照顾者负担产生的概率为25.0%～65.3%，严重影响照顾者所提供的护理质量及自身健康状况[7]。本研究抽取106 名脑卒中照顾者作为调查对象，使用中文版照顾者照顾能力量表进行问卷调查，结果显示，脑卒中照顾者的照顾能力总分为（35.85±2.87）分，总体水平较低，说明应采取措施对脑卒中照顾者进行干预，以便提高其照顾能力。照顾者照顾能力量表5 个维度得分从高至低排序前3 位的依次是处理个人情绪、适应照顾角色、应变及提供协助，说明照顾者面对脑卒中患者的照顾需求承受很大的心理压力，情绪大受影响。高元鹏等[8]认为，照顾者的心理压力在一定程度上影响其照顾行为和患者的心理，因此，对于照顾者的心理关注和干预也是必不可少的。照顾者在护理患者过程中应获得相关康复知识、提高照顾能力，积极应对患者的紧急状况，减少压力，舒缓情绪。吕露露等[9]认为，照顾者的照顾能力除了体现在照顾者对疾病知识的理解程度和护理技能的应用程度外，还可以体现在他们是否可以通过合适的方法使患者采取有利于健康的自我行为以及面临挑战时照顾者的调节能力和应对能力等。本调查发现，照顾者中亲人（指患者的配偶、子女、儿媳/女婿等）仅占39.62%，雇佣者占60.38%，雇佣者为护工、保姆或陪护公司的专护，由于照顾者不是专业人员，他们对于脑卒中的护理知识、技能掌握不够，往往会产生恐惧心理而影响照顾质量。因此，提高照顾者照顾能力应从提高照顾者的心理素质、完善知识结构入手，进行针对性教育和培训活动，借鉴国外对于慢性病患者照顾者开展喘息服务的经验[10]，建立完善的心理和社会支持系统，从而减轻照顾者心理压力，促进其身心健康，保证患者安全、减少意外和并发症等。

3.2 脑卒中照顾者照顾能力受个体因素的影响

从表3 可见，照顾能力与文化程度、酬金呈正相关（P＜0.01），女性比男性强，雇佣者比亲属强（P＜0.01）。文化程度较高者能主动获取健康信息，对康复训练容易上手，应变能力强，因而照顾能力强，与胡晓红等[11]研究结论相同。照顾能力与酬金呈正相关，可能因为酬金高者陪护时间长、经验丰富，掌握了较多的护理知识；女性比男性照顾能力强，是因为女性较为细心，日常生活照顾和情感交流均较男性强的缘故[12]；雇佣者比亲属强，可能由于雇佣者长期从事照顾工作，积累了较多的照顾经验，因而能力较强。这提示应根据不同类型的照顾者，评估其工作经验和应对能力，对其进行针对性照顾技能培训和心理辅导[13-16]，使其积极适应照顾角色，教会其测量血压、血糖，讲解吸氧、雾化吸入等护理操作要领，使其了解一些常用操作和常用药物（如降压、降糖药）的不良作用，患者一旦出现头晕、呕吐、冒冷汗、嗜睡、气促、烦躁不安等异样症状时，能及早察觉、及早处理。

4 结语

家庭主要照顾者的照顾能力至关重要，直接影响患者的康复效果、生命质量[17-18]，在脑卒中患者的治疗与康复过程中，照顾者的素质与能力在一定程度上也影响着脑卒中患者康复的进展[19]。本研究显示，脑卒中照顾者的照顾能力总体处于较低水平，对于不同个体因素的照顾者应给予相应帮助，以提高其照顾能力、减轻负性情绪，保证患者安全。