基于数据挖掘颈源性失眠的选穴规律

范伟森，丁 麟，李 硕，纪会敏，范中琦，李牧真

山东中医药大学针灸推拿学院,山东250014

颈源性失眠是由颈部病变引起的以难以入睡、睡眠轻浅和入睡后易醒为主要临床表现的一种继发性失眠，其发病多与颈椎病直接引起的疼痛、交感神经紊乱、椎动脉供血不足有关[1]。此外，焦虑、抑郁[2-3]、精神分裂[4]等由颈椎病所引起的负面精神状态均可引起病人的睡眠障碍。有学者发现，476 例颈椎病病人中，1/3的病人伴有失眠[5]。而长期失眠又会引发颈椎病[6]，长此以往，恶性循环，严重影响了病人的生活起居，较难治愈。本研究基于数据挖掘方法探讨颈源性失眠的选穴规律，为临床治疗颈源性失眠提供参考。

1 数据来源与方法

1.1 检索策略 将关键词分为病因关键词与症状关键词，确定病因关键词为：“颈性”“颈源性”“椎动脉”“颈型”“颈痛”“颈椎病”和“交感”；症状关键词为：“失眠”“睡眠障碍”“不得卧”和“不寐”。将病因与症状关键词两两组合，检索知网、维普、中国生物医学和万方数据库。检索时限均为自建库起至2020 年5 月1 日。

1.2 文献纳入标准 研究疾病明确为颈源性失眠；文献类型为治疗颈源性失眠的临床研究类；干预措施为针刺、皮肤针、点穴、艾灸、耳针等；研究中有疗效前后对照，且有明确的疗效判定标准。

1.3 文献排除标准 多个数据库重复的文献；涉及颈源性失眠但为综述、实验研究、经验报道等；研究对象为动物；文献报道仅为不具有代表性的个案；干预措施未给出明确腧穴，如针刺颈部腧穴、推拿头部腧穴等。1.4 腧穴规范化 根据《经络腧穴学》，对处方中所涉及的腧穴规范处理，如“肩外腧”录入为“肩外俞”。多种干预方法结合治疗时，若有重复穴位只录入1 次，仅录入1 个处方。例如：针灸结合，针刺选取百会、天柱、神门；艾灸选取百会和肩井，最终录入天柱、神门、百会和肩井。

1.5 统计学方法 运用Excel 软件分析腧穴频次、归经、部位归属；使用SPSS Modeler 18.0 对数据库中的腧穴与经络配伍进行关联规则分析，并绘制关联网络图。

2 结果

2.1 文献筛选结果 根据关键词检索出文献1 326篇，根据纳入与排除标准纳入文献115 篇，共有148 个处方，腧穴总频数为1 071 次。筛选流程见图1。其中10 篇文献对腧穴进行了辩证选穴治疗，由于本次数据挖掘仅研究主穴规律，故未录入配穴。

图1 文献筛选流程

2.2 腧穴频次分析 经数据整理，本次共涉及131 个腧穴。将频次位于前20 位的腧穴列出，详见表1。将所有腧穴根据经络归属与所在部位归纳总结得出，腧穴归属频次前3 位的经络依次为督脉、膀胱经、胆经，部位依次为为颈部、头面部、腰背部。见表2、表3。

表1 颈源性失眠前20 位腧穴（n=148）

表2 颈源性失眠腧穴归经及频次（n=1 071）

表3 颈源性失眠腧穴部位、频次分布（n=1 071）

2.3 腧穴关联规则分析 运用Apriori 算法对高频腧穴进行关联规则分析，将最低支持度设置为10%、最低置信度为90%，最大前项数为2，得出14 条关联规则分析，其中肩井→风池的支持度最高，为23.65%，置信度为94.29%，提升度为1.66。见表4。关联规则网络表示两者关联的强度，连线越粗，关联越高。腧穴关联网络见图2。

表4 颈源性失眠高频腧穴关联规则分析

图2 腧穴关联规则网络图

3 讨论

3.1 高频腧穴 以高频腧穴风池穴为例，对风池穴施加刺激，可缓解枕下肌群[7]对于脊神经与枕大神经的卡压[8]，减轻颈源性疼痛，改善椎动脉血供[9]，可有效缓解后循环缺血所致的大脑异常兴奋。以风府为例，督脉与膀胱经交汇，深层[10]为脑干，脑干中有控制机体觉醒与睡眠状态的上行激活系统，点按或针刺风府可调和气血，治疗失眠。现代医家通过改善脑部血液循环治疗失眠与《难经》中所述“血气之道涩滞……夜多不寐也”观点吻合。颈夹脊下有相应节段的脊神经和韧带分布，对颈夹脊进行刺激可缓解局部肿胀疼痛，调节交感神经紊乱[11]。神门为心之原，能安神宁心，对于改善颈源性失眠引起的焦虑、烦躁[12]有良好效果。神门又为心经之输，对于关节痛症亦有一定疗效。安眠穴是治疗失眠的经效穴，可交通阴阳跷脉、镇静催眠[13]。

3.2 部位归经 从腧穴归经与部位归属上可以看出，治疗颈源性失眠以治“颈”为主，结合治脑治心。颈部腧穴的频次为401 次，占总频次的37.44%。治“颈”选穴多从颈部循行的经络上选取，以督脉、胆经、膀胱经居多。在腧穴归属部位上，腰背部腧穴多归属于膀胱经，体现腧穴循经远取的特点。再者，督脉与膀胱经皆与脑相联络，胆经与膀胱经在头部交织汇集，在此3 经上取穴可“颈”“脑”兼顾。头面部腧穴频次为257 次，占总频次的24.00%。根据神经节段支配理论[14]，头面部腧穴主治头、颈与五官科疾病。

3.3 关联规则分析

3.3.1 少阳胆经祛痰 从胆经上取穴，既可循经取穴，又可顺应胆经循行时间，安神定志。支持度最高的风池与肩井相配伍，与《秘传证治要诀及类方》中所主张的祛少阳经之痰以治胆安神的观点十分符合，风池与肩井配伍，可奏疏风化痰、活血行气、通经活络之效。对肩井与风池推拿可有效缓解颈部肌肉挛缩、提高肌肉肌张力，提高颈椎骨关节稳定性，有效消除颈源性疾病的异常病理改变[15]。

3.3.2 镇静安神宁心 神庭→百会和太阳→百会→印堂两条组合中，神庭、百会、印堂皆归属于督脉，不仅可安神治疗失眠，对于颈源性疾病所带来的焦虑[16]、抑郁等不良情绪亦有所改善，可防治负面情绪与失眠[17]互相影响，形成恶性循环。内关、百会→神门、肾俞→心俞体现治心安眠的治疗特点，内关为心包经络穴，代君受邪。与神门、百会相配可心脑兼顾。《辩证录》认为病人夜俱不寐，是由心热肾寒二者不能相交所致。所以，从心、肾两脏取原穴治疗失眠，可水火相济[18]。

3.3.3 补血和营 《不知医必要》认为不寐之症当分为有邪、无邪，有邪则去其病；如果无邪，皆由“营气之不足”所致，营血亏虚[19]难养心气，心气亏虚则精神不守，终夜不能寐。又提出了“治之者，宜以养营气为主”的观点，足三里→三阴交配伍刚好印证这一点，证明现代医家多用两穴搭配治疗颈源性疾病所致的血虚性失眠。

4 小结

颈源性失眠病因病机较为明确，主要归于两点[20]：①颈源性疾病本身症状的折磨。例如，相关研究表明，纤维肌痛症的病人入睡困难，眠中时易惊醒，慢波睡眠（SWS）与快动眼睡眠（REM）的时间减少[21-22]。②颈部病变使脑部血液循环失衡，与睡眠有关的中枢神经受到损害，交感神经紊乱和大脑兴奋性[23]异常增高。本次数据挖掘所得出的高频腧穴（如风池、百会、颈夹脊、神门等）对颈椎疾病和失眠症状均有较好疗效。所得腧穴分布以颈部和头面部为主，多归属于督脉、膀胱经、胆经。由关联规则得出的腧穴组合提示，颈源性失眠病人在治疗颈椎病同时，多从治胆祛痰、治脑宁心、补血和营3 个方向治疗失眠。此外，腧穴治疗本病时，可治疗颈部疾病与失眠症状，还可缓解颈椎疾病与失眠带来的负面情绪。综上所述，大数据的挖掘可体现治疗某一疾病治疗的思路与方法，对于提高临床疗效具有重要意义。