低分子肝素配合康复锻炼在预防剖宫产术后下肢静脉血栓中的观察与护理

温惠霞

(广州市黄埔区中医医院，广东 广州 510700)

下肢静脉血栓是剖宫产术后的常见并发症，主要与剖宫产术后高凝状态、手术麻醉药物的使用、术后卧床等多种因素有关，严重影响产妇术后康复[1]。近几年，随着国内剖宫产率逐渐增加，下肢静脉血栓的防治和护理工作也逐渐受医护人员的重视。低分子肝素是临床常用的抗凝药物，在预防静脉血栓形成中有良好的作用[2]。近几年，越来越多的研究报道指出，剖宫产术后早期康复锻炼在促进血液循环、改善静脉流速、预防静脉血栓方面有显著效果[3]。我院在此方面积累了经验，现对低分子肝素配合康复锻炼在预防剖宫产术后下肢静脉血栓中的作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2019年12月～2020年9月我院产科62例行剖宫产分娩的产妇作为本次的研究对象。按照随机数字表对照法分为两组，每组31例。观察组年龄为21～40岁，平均(30.12±5.33)岁，孕周36～41周，平均(38.11±1.05)周，产妇类型：初产妇19例、经产妇12例；对照组年龄为22～40岁，平均(30.47±5.48)岁，孕周36～41周，平均(38.04±1.12)周，产妇类型：初产妇20例、经产妇11例。两组产妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组产妇术后给予低分子肝素治疗：低分子肝素钠脐周皮下注射，3000IU/次，每隔24小时一次；同时视情况给予营养支持、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。连续治疗5 d。

观察组产妇在此基础上进行康复锻炼：①被动锻炼：术后2 h由护士用手掌对小腿肌肉进行按摩训练，按摩手法为环形，共2～3 min。之后使用双手指腹交替拍打腓肠肌、比目鱼肌等，共2～3 min。②主动锻炼：术后3～4 h视产妇恢复情况指导其进行足趾屈伸活动，由产妇用手握住足部四趾进行屈伸，连续进行12次。休息一段时间后进行下肢肌肉收缩活动，连续进行12次。术后6h可逐步让产妇进行翻身、膝关节屈伸等活动，每种活动连续进行10次。

1.3观察指标：比较两组产妇治疗前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]变化情况及术后并发症(下肢静脉血栓、下肢肿痛、肺栓塞)发生率。

2 结果

2.1两组手术前后凝血功能指标检测结果的比较:两组术后5 d APTT、PT、D-D、FIB检测结果均低于同组术前，数据间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)；观察组术后5d D-D、FIB检测结果均低于对照组，数据间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后凝血功能指标检测结果的比较

2.2两组术后并发症的比较：观察组术后下肢静脉血栓、下肢肿痛发生率均低于对照组，数据间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症的比较[例(%)]

3 讨论

临床研究表明，孕晚期孕妇存在凝血因子和FIB的异常升高状态，在分娩时达到最高值，产后极易发生高凝状态而引发下肢静脉血栓。剖宫产作为一种创伤明显的分娩方式，强烈的手术应激会对产妇的身心产生一定负性影响，加之术后需要一定时间卧床康复，导致术后下肢静脉血栓发生风险更高[4]。部分文献报道也指出，剖宫产产妇因血液高凝、静脉壁受损、静脉血栓循环不畅等多种因素导致下肢深静脉血栓发生率增加[5]。因此，采取有效的防治和干预措施防范术后下肢深静脉血栓的发生对改善产妇预后具有积极意义。

目前，临床防治下肢静脉血栓的手段主要包括药物和物理方法两种。其中低分子肝素为常用的预防和治疗静脉血栓药物，能够通过增加纤溶酶原激活物、刺激内皮细胞、生成凝血抑制因子等途径发挥良好的抗栓作用，具有良好的生物利用度，药效发挥时间也较长[6]。本研究中两组术后5 d APTT、PT、D-D、FIB检测结果均有不同程度的改善，也证实了低分子肝素在改善剖宫产产妇凝血指标方面的显著作用。但临床实践表明，单纯使用低分子肝素仍有部分产妇获益效果较差，需要配合采取其他有效的干预措施。

近几年，越来越多的研究报道指出剖宫产产妇术后静脉血循环受到一定影响，血凝功能减弱，长时间卧床也会导致下肢肌肉松弛，这些因素都增加了下肢静脉血栓风险，而采取有效的肢体功能锻炼则有利于改善静脉血液循环、减轻动脉压力、维持下肢肌力，从根本上预防下肢静脉血栓的形成[7]。部分研究报道也指出，早期开展被动四步肢体锻炼法在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成中有显著作用，产妇下肢深静脉血栓的发生率从26%降至10%[8]。本研究结果显示，观察组术后5d D-D、FIB检测结果均低于对照组，且观察组术后下肢静脉血栓、下肢肿痛发生率均低于对照组，数据间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，也表明剖宫产术后进行功能锻炼有助于改善产妇的血液流动状态、改善凝血功能指标，从而降低术后下肢静脉血栓或因血流淤滞引起的下肢肿痛的发生几率，与上述研究报道相符。

综上所述，低分子肝素配合康复锻炼能够有效改善剖宫产术后高凝状态，降低下肢静脉血栓发生率，值得临床推荐。