超声多参数联合指标在宫腔粘连诊断及其严重程度评估中的应用

顾建伟

(沈阳市妇婴医院超声一科，辽宁 沈阳 110011)

既往临床多选择宫腔镜诊断宫腔粘连，虽然取得过较高的应用价值，但其属于有创性检查，使重复检查受到一定限制[1]。随着影像技术水平不断改进，临床发现超声多参数联合指标的诊断价值更为突出，但相关报道较少。本文主要探讨超声多参数联合指标运用于宫腔粘连诊断及其严重程度评估中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2019年9月在我院执行经阴道超声卵泡周期监测患者44例作为实验对象，按照宫腔镜检查结果分为A组(宫腔粘连者，n=25)和B组(非宫腔粘连者，n=19)，A组中年龄24～43岁，平均(34.56±2.57)岁，体质量22～27 kg/m2，平均(24.31±0.25)kg/m2；B组中年龄25～46岁，平均(34.77±2.36)岁，体质量22～27 kg/m2，平均(24.69±0.30)kg/m2。纳入标准患者均经过宫腔镜检查确诊；基础信息齐全，参与整个实验环节。已排除实验前接受放疗、促性腺激素释放激素激动剂者；有子宫内膜炎、子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、盆腔肿瘤病史、阴道炎或者子宫腺肌症者；存在精神方面疾病或者交流障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有实验对象接受超声检查，均在自然周期的晚卵泡期间进行。采取膀胱截石位，首先选择二维灰阶模式，对子宫长轴正中矢状切面进行探查，仔细观检查其子宫内膜是否存在三线征，并常规检测患者双层子宫内膜厚度，测定其最大卵泡直径；随后调整二维模式中的能量多普勒，检查患者子宫内膜的具体状况与血流信号；同时利用彩色多普勒进行子宫颈长轴切面检查，可将超声探头稍倾斜，在子宫颈内口位置寻找该侧的子宫动脉，并利用脉冲多普勒，调整取样门成2 mm来遮盖整个血管，声波作用角度不超过30°，收缩期峰值流速超出60 cm/s，保证被检测位置为子宫动脉。收集三个持续波形后，测定其阻力指数与搏动指数。另外选择三维能量多普勒模式，将其频率调整成中档，G平衡超出140，平滑度5/5，线密度7，总体效果12，能量多普勒5，而亚功率多普勒模式中灰阶6.0，平衡140，脉冲重复频率0.9 kHz，壁滤波低，图像质量优，宫腔中长轴切面三维探查扇区的角度控制在90°～110°左右。保存三维容积数据后，分析患者子宫内膜容积、子宫内膜血流数据。最后调整四维模式，在患者宫腔正中矢状切面，以90°～100°范围进行检查，完全掌握其宫腔实时形态。

1.3观察指标 观察两组三线征及子宫内膜回声检出情况，同时比较两组超声多参数联合指标，观察联合指标的敏感度及特异度。

2 结 果

2.1三线征及子宫内膜回声检出情况 组中三线征阳性者占32.00%(8/25)、子宫内膜回声均匀者占28.00%(7/25)，明显低于B组78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(χ2=44.621，32.717，P<0.05)。

2.2超声多参数联合指标 A组在子宫内膜厚度、阻力指数、搏动指数、子宫内膜容积、血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫内膜下容积上与B组比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声多参数联合指标的比较

2.3不同超声参数的诊断价值 联合指标的敏感度及特异度均高出其他单一指标(P<0.05)。见表2。

表2 不同超声参数的诊断价值的比较

3 讨 论

临床既往诊断宫腔粘连的方式较多，例如子宫输卵管碘油造影较为常见，经过检查可显示宫腔充盈缺陷情况，一旦发生宫腔粘连后，其宫腔轮廓呈现不规则状，若患者宫腔尚未完全封闭，利用造影可发现异常宫腔形态特征，从而明确其粘连的具体位置及程度等，但其具有一定侵袭性、辐射暴露等缺陷，甚至可能产生较高的假阳性[2-3]。随着宫腔镜被广泛运用于临床，明显提升了宫腔粘连检测结果的准确性，但其作为侵入性检查，可能对患者造成一定伤害，无法实施动态或者反复性检查[4-5]。

研究[6-7]显示，超声在宫腔粘连诊断中效果显著。经过探查能够发现宫腔粘连与非粘连者的子宫内膜回声均呈现回声不均匀现象，其中宫腔粘连者伴有子宫内膜瘢痕化，部分患者宫腔中存在粘连带，其内膜线不清楚、凹凸不平或者内膜回声中断；而非宫腔粘连者子宫内膜局部过度增生，进而产生子宫内膜息肉，因此内膜回声无法有效判断宫腔粘连。有研究[8]提出，子宫内膜厚度可成为评估宫腔粘连严重程度的方式之一，排卵前子宫内膜的血流信号在胚胎移植前评价宫腔内环境中具有重要意义。利用二维超声可有效看到患者子宫内膜厚度，但难以掌握其整个宫腔的形态变化；而三维超声可利用子宫内膜边界对宫腔心态进行重建，进而计算宫腔容积，同时选择能量多普勒重建子宫内膜的血流信号，最终得到血流灌注情况。最后三维能量多普勒可对三维容积数据进行计算，进而获得子宫内膜容积、血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫内膜下容积，有效了解患者的宫腔容积与血流灌注状况，有助于疾病诊断[9-10]。本文结果显示，A组中三线征阳性者占32.00%(8/25)、子宫内膜回声均匀者占28.00%(7/25)，明显低于B组78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(P<0.05)。A组在子宫内膜厚度、阻力指数、搏动指数、子宫内膜容积、血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫内膜下容积上与B组比较差异显著(P<0.05)。联合指标的敏感度及特异度均高出其他单一指标(P<0.05)，证实超声多参数联合指标的价值，能够对宫腔粘连进行诊断，同时评估宫腔内环境，为后续治疗方案的选择提供参考依据。