真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床效果观察

王希山 晋玉梅 祖建国 董进军

(上海市奉贤区中医医院，上海 201499)

本文主要分析冠心病慢性心力衰竭病患采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2019年1月至2020年1月接收的86例冠心病慢性心力衰竭患者随机分成实验组和常规组各43例。实验组男26例、女17例，年龄(70.21±5.82)岁；常规组男27例、女16例，年龄(70.35±5.99)岁。纳入患者均经临床诊断均符合冠心病和慢性心力衰竭诊断标准[1]。已排除对研究用药存在过敏症状者；肝肾功能异常者；内分泌性疾病者；存在严重认知功能障碍者；凝血功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组：予以基础药物治疗，马来酸依那普利片(上海现代制药股份有限公司，10 mg/片，国药准字H31020938)口服，2次/d，10 mg/次；地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，0.25 mg/片，国药准字H31020678)口服，1次/d，0.125 mg/次；阿司匹林肠溶片(山西兰花药业股份有限公司，0.1 g/片，国药准字H14023980)口服，2次/d，0.1 g/次；呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，20 mg/片，国药准字H31021074)口服，1次/d，20 mg/次。实验组在常规组的基础上联合真武汤合血府逐瘀汤加减治疗。真武汤合血府逐瘀汤方剂：红花10 g、桃仁 10 g、炙甘草6 g、枳壳10 g、柴胡10 g、川牛膝30 g、桔梗10 g、赤芍10 g、川芎10 g、当归10 g、生地黄10 g、炮附片10 g、白术15 g、生姜15 g、白芍15 g、茯苓15 g。其中炮附片需要提前煎制30 min。对于伴有显著水肿症状者，需要添加五加皮15 g及汉防己15 g；对于出现明显心悸症状者，需要添加炒柏子仁12 g及制远志15 g；对于存在明显咳喘表现者，需要添加葶苈子20 g；对于存在阴虚症状者，需要添加五味子10 g及麦冬15 g；对于出现心绞痛症状者，需要添加薤白10 g及瓜蒌15 g。1剂/d，700 mL水充分浸泡30 min，煎取两次，每次取药汁200 mL，分别在早晚餐前服用。两组均连续用药4周。

1.3观察指标 比较每组患者治疗总有效率，分为优异、一般、效果差。比较干预前后每组患者左心室射血分数(LVEF)及血清氨基末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)水平。比较干预前后两组患者6 min步行试验(6MWT)距离。

2 结 果

2.1治疗总有效率的比较 常规组优异16例、一般19例、差8例；实验组优异26例、一般15例、差2例。实验组总有效率为95.35%，高于常规组的81.40%(χ2=9.471，P<0.05)。

2.2LVEF、NT-proBNP水平 干预前，两组LVEF、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，实验组LVEF水平高于常规组，NT-proBNP水平低于常规组(t=11.656、10.498，P均<0.05)。见表1。

表1 两组LVEF、NT-proBNP水平的比较

2.36MWT距离 干预前，常规组6MWT距离为(206.59±30.21)m，实验组为(207.34±31.36)m，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，常规组6MWT距离为(285.69±42.31)m，短于实验组的(356.98±43.88)m，差异有统计学意义(t=7.669，P<0.05)。

3 讨 论

我国传统医学将冠心病伴心力衰竭归属在“心悸”、“胸痹”等范畴，认为该疾病的主要病变位置在心，病患可呈现气血瘀滞、供血不足以及阳气虚弱等临床症状[2-3]。有研究[4-6]显示，使用真武汤合血府逐瘀汤治疗后可显著改善病患心功能，提升治疗效果。

本文结果显示，实验组治疗总有效率高于常规组。干预后，实验组LVEF水平高于常规组，NT-proBNP水平低于常规组，6MWT距离长于常规组。在真武汤中，炮附片可发挥温阳补肾以及化气行水功效；白术具有健脾燥湿作用；茯苓则可发挥渗利健脾作用；生姜可增强茯苓以及炮附片功效。在血府逐瘀汤中，赤芍、川芎、当归、红花以及桃仁可共同发挥活血祛瘀效果；生地黄以及当归则可达到养血化瘀作用；川牛膝具有破瘀血、引瘀血效果；枳壳以及柴胡则可发挥疏肝理气作用；桔梗具有引药上行作用；使用甘草对上述中药进行调和，使其共同发挥活血调气效果。