盘摇针法联合穴位埋针对脊髓损伤患者心理及独立生活能力的影响*

高 潇，历佳琦，董施秋，齐德玉，潘军英,王宫博

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150060； 2.复旦大学中西医结合流动站，上海 200032；3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；4.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150080；5.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

脊髓损伤是一种严重性的致残疾病，一旦发病对社会、家庭及个人有严重的影响。L1～S2节段脊髓损伤(SCI)后患者以双下肢运动及感觉功能受损为主要临床表现，这类患者经积极康复治疗预后多可以具备独立完成家庭功能性步行或社区功能性步行能力,甚至可以完成生活自理与回归社会[1]。但伴随着SCI的发生，SCI患者继发心理及精神疾病的概率超过95%以上，特别是随着抑郁及焦虑症状的出现，严重影响患者康复的进程及效率，甚至很多患者因此放弃康复[2-4]。盘摇针法又称“老驴拉磨”针法，为全国首批名老中医药学术经验继承指导老师郑魁山教授所创，该手法集合传统盘法和摇法的精髓，善于行气活血、调畅气机[5]。笔者应用盘摇针法、穴位埋针结合康复训练治疗L1～S2节段SCI患者时发现：对L1～S2节段内督脉穴、背俞穴、耳穴和中脘穴等进行埋针及针刺手法治疗时，对患者感觉、运动功能改善的同时，患者日常生活能力和心理状态也有明显的改善，现将研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年6月于黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江省老年医院及哈尔滨市红十字中心医院康复科、内科门诊及病房的L1～S2节段SCI患者共50例，纳入患者均符合诊断标准与纳入标准。入组后应用随机数列表将50例患者随机分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组与对照组患者的一般资料均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者一般情况

1.2 诊断标准

在符合美国脊柱损伤学会(ASIA)对L1～S2节段SCI(不完全损伤)的限定的同时，汉密尔顿抑郁量表评定满足中度抑郁的界定；汉密尔顿焦虑量表评定满足肯定有焦虑的界定[6-7]。

1.3 纳入标准

①在满足L1～S2节段SCI同时ASIA分级为C级；②病程2～24个月；③无循环、消化和泌尿等系统严重疾病，生命体征平稳者；④双下肢运动功能有保留，且超过一半的关键肌肌力≤3级；⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>21；⑥汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14；⑦签订入组知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄65岁以上者；②伴有严重的循环、消化和泌尿等系统疾病，生命体征不稳者；③全性脊髓损伤、脊髓损伤节段超过L1～S2；④HAMD评分<21或HAMA评分<14；⑤精神、认知功能无法配合研究者。

1.5 治疗方法

所有50例入组患者均依照全国高等中医院校《临床康复学》中脊髓损伤诊疗方案给予药物对症治疗与中医截瘫康复治疗。

1.5.1 对照组 对照组采用针刺治疗：针刺方案以《针灸学》对痿病和郁证的论述为主要参考，患者胫骨前垫一软垫保持俯卧位，确定损伤节段后于其上下两个节段4个华佗夹脊穴，双侧内关穴、神门穴、大椎穴、心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、承扶穴、委中穴、承山穴、风市穴、足三里穴、三阴交穴、解溪穴及太冲穴，使用贵州安迪毫针(0.30 mm×50 mm)，行针手法严格依从《针灸学》中的要求，以平补平泻法为主，行针至得气后留针30 min，治疗1次/d，每周治疗6次，治疗12周后评价疗效。

1.5.2 观察组 埋针治疗：选择穴位包括经穴及耳穴，经穴具体为损伤节段后于其上下两个节段4个华佗夹脊穴，双侧内关穴、神门穴、大椎穴、心俞穴、膈俞穴、肝俞穴、肾俞穴、承扶穴、委中穴、承山穴、髀关穴、足三里穴、解溪穴及太冲穴，使用苏州华佗揿针(0.22 mm×1.5 mm)，穴位局部消毒后，夹取揿针埋于上述诸穴；耳穴具体为神门、心及交感，使用苏州华佗揿针(0.22 mm×1.3 mm)，穴位局部消毒后，夹取揿针埋于上述诸穴，治疗1次/d，早8：00—8：30埋针，晚20：00—20：30取下，每日共治疗12 h。盘摇针法[8-9]：遵照郑氏针法传人、天津中医药大学针灸推拿学院郭义教授对盘摇针法(“老驴拉磨”针法)界定施针，患者早饭后2 h取仰卧位，定位中脘穴位置局部消毒后，使用贵州安迪毫针(0.30 mm×50 mm)，双手夹持进针并提插得气后，调整针体与身体平面呈45°夹角，手持针柄以中脘穴为中心360°旋转，3 min内完成9圈后起针。每周治疗6次，治疗12周后评价疗效。

1.6 疗效评定

1.6.1 心理评定 应用HAMD及HAMA量表对50例入组患者入组首日及出组当日进行心理评估[10-12]。

1.6.2 5-HT、NE检测 委托黑龙江中医药大学药学院，50例入组患者入组首日及出组当日晨起空腹采外周血，应用ELISA法检测外周血5-HT、NE含量。

1.6.3 独立生活能力评定 应用FIM评价量表对50例入组患者入组首日及出组当日进行独立生活能力评估[10-12]。

1.7 统计学处理

应用SPSS21.0软件对全部研究数据进行分析，所有计量资料以均数±标准差表示，组内与组间数据比较用t检验处理，所有计数资料采用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD抑郁与焦虑量表评分比较

两组治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后HAMD评分均明显优于治疗前(P<0.01)，且观察组治疗后HAMD评分明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗前HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后HAMA评分均明显优于治疗前(P<0.01)，且观察组治疗后HAMA评分明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD抑郁与焦虑量表评分比较

2.2 两组治疗前后外周血5-HT、NE含量比较

两组治疗前外周血5-HT、NE含量差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后外周血5-HT、NE含量均明显高于治疗前(P<0.01)，观察组治疗后外周血5-HT、NE含量明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后外周血5-HT、NE含量比较

2.3 两组治疗前后FIM量表评分比较

两组治疗前FIM量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后FIM量表评分均明显高于治疗前(P<0.01)，对照组与观察组治疗后FIM量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后FIM量表评分比较

3 讨论

大量临床研究证实[10-16]，超过95%的SCI患者在康复过程中，特别是在康复早期易出现抑郁及焦虑状态，这种抑郁焦虑状态严重影响患者康复的进程及效率，甚至很多患者因此放弃康复，致使很大一部分本能具备独立完成家庭功能性步行或社区功能性步行能力患者可以完成生活自理，甚至可以回归社会的患者最终生活无法自理或选择终结自己的生命。所以，解决心理问题是脊髓损伤患者康复进程中不可忽视的内容。大量基础研究证实[2,10]，抑郁及焦虑状态的出现与体内特别是脑内神经递质水平出现剧烈波动密切相关，抑制性神经递质5-HT广泛地分布于人体中，它可以使人体产生愉悦快乐的情绪，如果5-HT在体内分布减少,愉悦快乐的情绪也会随之减少。NE是在肾上腺髓质合成并分泌至循环血液中，大脑皮层和海马组织NE分布增多会增强肾上腺素能神经元的功能，这可以减少郁证和焦虑等不良情绪的出现，也就是说NE在脑内分布增多对人体情绪有正性影响。所以5-HT、NE神经递质水平的剧烈下降是导致抑郁及焦虑状态的重要因素。反之，5-HT和NE神经递质水平的上升可以稳定人体情绪并产生愉悦快乐的情绪。

本研究所获得的数据也证实，L1～S2节段SCI患者如果HAMD评分>21及HAMA评分>14的话，患者外周血5-HT、NE神经递质水平明显低于正常值，经过12周治疗后患者外周血5-HT、NE神经递质水平随着HAMD评分及HAMA评分的下降而提高，接近于正常水平。这提示：对照组与观察组治疗方案可能通过调控外周血5-HT神经递质水平，达到降低HAMD评分及HAMA评分的目的。L1～S2节段SCI患者的抑郁与焦虑状态在中医治疗中，多将其归于“痿病”“郁病”范畴，病机多为外力导致下肢经脉受损，致使肌骨失荣出现下肢痿软不用。同时，忧愁思虑过极，心失所养，最终导致心神失守、精神惑乱，故下肢瘫痪时兼见精神抑郁及焦虑。

本病治宜选用疏通经脉、调畅气机之法，故穴位埋针治疗选穴以局部选穴、远端耳穴及经穴为主[1,13-14]：局部埋针选穴主要选损伤节段后于其上下两个节段4个华佗夹脊穴，重在疏通损伤区域经脉，调畅损伤区域气机；远端埋针选穴主要以耳穴、手少阴心经、督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经及足厥阴肝经穴为主，故埋针于耳穴神门、耳穴心和耳穴交感；双侧内关穴、神门穴、大椎穴、心俞穴、肝俞穴、肾俞穴、承扶穴、委中穴、承山穴、髀关穴、足三里穴、解溪穴及太冲穴。局部选穴埋针以调气血、舒经脉，远端耳穴及经穴埋针以调气机、利关节和畅情志。远近同治，经脉得通、气机得调，诸证自消。盘摇针法为全国首批名老中医药学术经验继承指导老师郑魁山教授所创，又称为“老驴拉磨”针法，该手法施针于胃之募穴、任脉穴中脘，集合传统盘法和摇法的精髓，善行阳明经气血、调畅厥阴经气机[5,9]。诸穴相合，在养心疏肝而安神的同时，行督脉、足太阳膀胱经和足阳明胃经气血，共奏通利濡养筋脉之效。本研究所获得的数据也证实L1～S2节段SCI患者经盘摇针法和穴位埋针治疗后，在HAMD评分及HAMA评分改善的同时，其独立生活能力也得到了明显的改善。这提示：盘摇针法联合穴位埋针在改善SCI患者独立生活能力的同时对患者精神状态也有明确的改善作用。