中西医结合治疗海洛因脱毒的疗效与不良反应发生情况

申德香

海洛因是一种以吗啡生物碱作为合成起点得到的半合成毒品,是吗啡类毒品的总称,也是阿片毒品系列中的精制品。它对人类的身心健康危害极大,尤其对神经系统危害巨大,长期使用海洛因会使人体解体、心理扭曲、寿命缩减。迄今为止,海洛因的作用机制还不得而知,并且由于沾染力很强,一旦吸食很难戒除。目前临床上多采用药物戒断法来治疗吸毒者,常见的替代药物有美沙酮和丁丙诺菲,通过替代、递减的方法来减缓吸毒者戒断过程中的痛苦。当然,也有非药物介入法,如中医手段包括针灸、理疗仪、中草药等可以减轻戒毒症状的方法。本研究主要探究了中西医结合治疗海洛因脱毒的疗效和不良反应发生情况,具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年10 月本市自愿戒毒的86 例海洛因依赖患者,均符合国际疾病分类(ICD-10)阿片类依赖的诊断标准。所有患者戒毒前吸食海洛因>6 个月,平均每日用量>0.5 g,尿吗啡定性试验阳性,无严重躯体疾病。将患者按先后顺序随机分为西药组和中西医结合组,每组43 例。西药组男25 例,女18 例；平均年龄(30.95±4.25)岁；平均吸毒时长(6.51±3.25)年；其中烫吸10 例,肌内注射15 例,静脉注射18 例；平均滥用量(1.78±1.28)g/d。中西医结合组男24 例,女19 例；平均年龄(31.95±4.28)岁；平均吸毒时长(7.11±3.18)年；其中烫吸9 例,肌内注射16 例,静脉注射18 例；平均滥用量(1.75 ±1.24)g/d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 脱毒治疗前均检査三大常规项,即肝肾功能、心电图、胸部透视,在各项检査正常情况下进行治疗。西药组服用美沙酮口服液,初始剂量为20～50 mg/d,2 次/d,口服。根据戒断症状和海洛因的每日剂量来选择合适的剂量,同时按照美沙酮替代先快后慢递减法原则逐日递减。注意使用剂量不宜太大,以免造成吸毒者失明或下肢瘫痪,治疗15 d 后停药观察48 h,睡眠差者适量给予氯氮平或阿普唑仑片。中西医结合组在西药组基础上采用胃电治疗仪穴位电刺激,取穴：曲池、内关、足三里、阴陵泉等,将电极置于相应穴位上,双态输出,频度为6～8°,幅度为5～8°,1 次/d,治疗30 min/次。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组患者的临床疗效。疗效判定标准：治愈：戒断症状消失,纳洛酮催瘾试验及尿吗啡薄层层析测定均呈阴性；显效：戒断症状基本或大部分消失,纳洛酮催瘾试验及尿吗啡薄层层析测定均呈阴性；有效：戒断症状有减轻,1 d内发作次数较少(1～2 次),纳洛酮催瘾试验呈阴性,尿吗啡薄层层析测定阳性；无效：戒断症状无减轻,吸毒者痛苦不堪。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组的不良反应发生情况,包括晕迷、恶心、出汗、嗜睡、便秘、体位性低血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 中西医结合组脱毒总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况对比 中西医结合组晕迷、恶心、出汗、嗜睡、便秘、体位性低血压的发生率均低于西药组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效对比［n(%),%］

表2 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

脱毒是戒毒治疗的第一步,是戒毒的基础,为了减轻吸毒者戒断症状,帮助其减轻精神痛苦,多采用替代治疗的方法来帮助吸毒者进行脱毒。连续乱用阿片类药物后可出现一系列戒断症状,包括流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹痛、腹泻、全身酸痛、自发射精、头晕、头痛、血压上升、心跳过速、脉息加快、发热、失眠、焦虑、烦躁、惊骇、严峻等,及在痛苦中请求或要挟给药,扯头发、撞头、打滚,甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、瞳孔扩展,严峻时出现血压下降、虚脱、休克。长期吸食海洛因不仅损害吸毒者身体,还会导致严重心理障碍,情感淡漠、思维退化、自制力降低等重大变化,使吸毒者的日常生活发生巨大改变。海洛因被称为毒品之王,主要是由于其对身体巨大的危害性和身心依赖性。患者所担心的就是这种想戒、又担心自己抗不过戒断症状的痛苦。中西医治疗可有效地控制在脱毒期间身体产生的一系列痛苦反应,如头痛、失眠、焦躁,肌肉酸胀、四肢骨骼胀痛等感觉,让戒毒患者在一个安全、无毒的环境中平顺地度过难熬的戒断期,成功地摆脱毒品。

本文对中西医结合对海洛因脱毒的疗效和不良反应展开了研究,对比了单纯使用美沙酮和针灸联合美沙酮脱毒的效果。结果表明了中西医结合在脱毒方面能显著提高脱毒疗效,减少不良反应的发生。美沙酮作为临床常用的替代药物,可以在吸毒者毒瘾发作时替代海洛因,一方面减轻吸毒者的戒断痛苦,另一方面帮助吸毒者逐渐摆脱海洛因。而且美沙酮价格较为合理,可降低吸毒者经济支出,促进家庭稳定及就业率。但是单纯进行美沙酮维持治疗无法真正的解决吸毒者成瘾的所有问题,美沙酮本身具有一定的成瘾性,只是它的危害较海洛因较小,而且长期服用也会造成吸毒者神经功能的损害,对吸毒者的行为和认知造成损伤,加上海洛因本身复吸率极高,吸毒者很容易在面对海洛因时抑制不住对其的渴望和冲动而选择再次吸食［1］。另外,美沙酮是μ 阿片受体激动剂,常用于阿片类毒品的替代治疗药物,具有一定的成瘾性,而且停药后会出现不良反应。因此,为提升美沙酮的脱毒效果,可以从美沙酮的缺陷以及从减少戒断症状上进行考虑［2,3］。

针灸常用于疏通血脉,刺激血行,使血液畅通,同时具有镇痛效果。随着中医药事业的迅速发展,研究发现针灸对人体神经功能有一定作用,并且可用于毒品的戒断治疗。其对神经功能的影响体现在针灸可刺激产生内源性阿片肽,而海洛因成瘾的重要原因就是由于阿片类物质的外摄入导致机体内分泌失调,使得机体失衡导致神经功能紊乱［4-6］。给吸毒患者施针,可改善海洛因依赖者稽延戒断症状［4］,从而减少生理和心理上的折磨,增强脱毒信心。另外,针灸在刺激神经元时,可释放出脑肠肽,从而对吸毒者胃肠道功能产生影响。正常情况下,人体肠道菌群处于动态平衡的状态,而多数疾病或是疾病治疗都或多或少会引起菌群失调,针灸对于调节吸毒者肠道生态平衡发挥了一定作用。此外,针灸在治疗过程中还展现出其独特的优势,对于大多数海洛因戒断患者来说,通常在戒断治疗过程中容易出现睡眠及其心理层面的问题,还时常出现对海洛因的渴求达到病态的情况,针灸可改善患者的睡眠障碍,同时使患者放松、安静下来［7,8］。脱毒治疗是吸毒者戒毒过程中的开端,也是最基础的一个部分,脱毒治疗的效果直接影响到接下来的康复治疗,也与吸毒者复吸率密切相关［9,10］。

综上所述,单纯的西药治疗对于海洛因的脱毒疗效是不显著的,要想达到较好的脱毒效果,可采用联合的方式,利用中医的优势和西医的替代治疗手段,从而帮助吸毒者减少不良反应的发生,为接下来的康复治疗提供治疗基础。