谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年晚期胃癌患者营养指标、免疫功能和生活质量的作用分析

徐临砚

当前我国医院进入人口老龄化社会,在此背景下,晚期胃癌疾病的发生率也有所上升。和其他疾病患者相比,老年胃癌患者基础代谢功能低下,年龄偏大,加上受到疾病的影响,自身免疫功能以及肠黏膜屏障能力降低,身体情况极差［1］。由此能够看出,通过一种有效方式全面改善患者的机体营养指标,提升生活品质以及机体免疫功能意义重大。为了全面探究谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年胃癌患者营养指标、生活质量以及免疫功能的改善作用,结合实际情况,本文选择2018 年6 月11 日～2020年6月11日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者为研究对象,并对其中部分患者应用了谷氨酰胺强化肠内营养支持干预,得出心得,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月11 日～2020 年6 月11 日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者为研究对象。排除标准：临床资料缺失者、免疫系统缺陷者、精神疾病者。按照干预方法不同将患者分为对照组和观察组,每组48 例。对照组女18 例、男30 例；平均年龄(69.79±3.62)岁。观察组女19 例、男29 例；平均年龄(70.12±3.94)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用以TPF 为主的常规化营养支持方案进行干预。具体方式为：治疗第1 天为患者经营养管输入浓度为5%葡萄糖(GS)溶液500 ml。倘若患者可耐受,无严重不适,可实施肠内营养支持干预。具体营养制剂为TPF；治疗第2～3 天输入剂量为500 ml 肠内营养制剂；治疗第4～9 天,输入剂量为1000 ml 肠内营养制剂。对于不足部分则实施肠外营养予以补充。观察组应用TPF+谷氨酰胺营养支持方案进行干预。具体方法为：第1天经营养管输入浓度为5%GS溶液500 ml。若患者可耐受,则实施肠内营养支持。治疗第2～3 天输入剂量为500 ml 肠内营养制剂；治疗第4～9 天输入1000 ml 肠内营养制剂。对于不足部分,则经过肠外营养予以补充。患者接受为期1 周干预。观察组患者的每日氮摄入量以及热量供给水平等同对照组。谷氨酰胺每日剂量按1.5 ml/kg 加入5%葡萄糖500 ml 中静脉滴注第2～9 天。两组患者均利用复尔凯800 型输注泵有效控制营养液剂量以及速率。肠内营养第1～3 天速率分别为25、50、100 ml/h。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后营养指标(RBC、ALB、PA)、免疫功能指标(IgE、IgA、IgM)水平以及干预后的生活质量。应用简明健康状况调查量表(SF-36)对患者生活质量进行评价,分数越高,表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养指标比较 干预前,两组患者PA、ALB、RBC 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者PA(196.35±15.24)mg/L、ALB(33.45±3.12)g/L、RBC(4.33±1.02)×1012/L均高于对照组的(173.26±16.24)mg/L、(28.53±3.03)g/L、(3.90±0.98)×1012/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预后生活质量比较 观察组患者精神健康、情绪角色、社会功能、活力水平、总体健康、肢体疼痛、躯体角色、躯体功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能比较 干预前,两组患者IgM、IgA、IgG 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者IgM、IgA、IgG 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后营养指标比较()

表1 两组患者干预前后营养指标比较()

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

表2 两组患者干预后生活质量比较(,分)

表2 两组患者干预后生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(,g/L)

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较(,g/L)

注：与对照组干预后比较,aP<0.05

3 讨论

胃癌为一类临床中常见的消化系统恶性肿瘤疾病。晚期胃癌病患因为同时合并消化道梗阻以及慢性胃出血,影响正常进食,导致营养不良的发生。当患者接受放疗化疗以及手术之后,会导致其机体免疫功能进一步降低［2］。相关文献表明：癌症患者营养不良的出现和恶性肿瘤所引发的宿主物质代谢异常营养摄入不充分息息相关［3］。癌细胞在短时间内增殖且不断分裂,消耗了大量能量。接近50%的恶性肿瘤组织通过无氧糖酵解的方法取得能量,因而消耗机体内大量的氨基酸、脂肪以及葡萄糖。在此背景下,体内三羧酸循环和氨基酸异生作用强化,且外周组织胰岛素耐受,肝脏蛋白合成率增加,肌肉蛋白合成率下降,患者的身体会表现出负氮平衡的状态［4,5］。另外不容忽视的是,在此情况下患者机体免疫应答能力也会受到一定影响。在此背景下,与感染有关的并发症以及器官功能不全的发生率明显升高。由此能够看出,针对晚期胃癌患者,有必要进行有效的营养支持干预,对于提升患者临床治疗耐受能力以及改善预后意义重大。

现如今,临床中所应用的营养支持方案主要包含肠外营养以及肠内营养支持体系。肠外营养支持主要经静脉滴注营养液为机体提供人体必需营养物质。但长期对患者实施肠外营养会加大各类感染以及导管并发症发生率,引起患者肠道细菌移位现象发生［6］。

肠内营养支持主要指的是通过鼻饲或者口服的方法为患者机体提供必要的营养支持。但有部分学者认为：常规化营养支持并不能显著改善处于应激状态机体分解代谢、免疫功能以及炎症反应。由此能够看出。当前临床迫切需要一种内有多类营养物质的免疫增强型肠内营养制剂,用以提升患者自身免疫功能,促进其疾病转归［3］。

谷氨酰胺属于一类人体内含量最高的游离氨基酸物质,能够有效满足人体平日所需。另外其也为一类条件性必需氨基酸。谷氨酰胺可以为人体淋巴细胞肠黏膜上皮细胞、单核细胞增殖以及分泌和功能发挥提供必要能量,体现出重要的免疫调节效应［7-9］。谷氨酰胺能够有效保护患者的肠道黏膜,强化肠道黏膜能量吸收与代谢,提升机体营养支持效果,提升患者机体免疫功能,强化肠黏膜屏障能力。

相关文献表明［4］：当机体处于病理或者应激状态之下,内源合成的谷氨酰胺大量流失。该物质为肠道黏膜细胞能量底物。若长期缺乏谷氨酰胺,会造成肠黏膜上皮细胞绒毛变短、萎缩、隐窝浅化的不良情况出现,由此影响到机体免疫功能以及肠黏膜屏障能力。所以说,通过外源性的方式积极补充机体谷氨酰胺能够为肠黏膜细胞提供可靠能量来源,同时也可以为机体内淋巴细胞肠黏膜细胞增殖提供丰富底物,可发挥出保护人体肠黏膜结构、减少肠黏膜通透性,提升肠道免疫功能的效果,改善患者疾病预后。

综上所述,针对晚期胃癌患者应用谷氨酰胺强化肠内营养支持,有助于改善其机体免疫功能及营养指标,同时也可提升患者生活质量,值得进一步于临床推广和应用。