丙泊酚联合瑞芬太尼对宫腔镜手术患者血流动力学及氧化应激指标的影响

韩 雪，郑海艳

(桐庐县妇幼保健院 麻醉科，浙江 杭州 311599)

宫腔镜是一种内窥镜手术方法，已成为评估子宫内病变的重要工具，为扩张和刮宫术漏诊的可疑病变提供了活检的可能性[1]。手术带来的创伤和麻醉药物的使用，都可能引起机体产生较强的应激反应，表现为心率加快、血压升高等血流动力学改变及氧化应激反应激活，最终引发多种不良反应，不利于患者术后恢复[2]。故选择恰当的麻醉方式及药物对降低患者术后不良反应发生、血流动力学的稳定及减少氧化应激反应具有重要意义。本研究将丙泊酚联合瑞芬太尼应用于宫腔镜手术患者，在评价麻醉药物对患者镇痛效果的同时，探讨此麻醉方案对患者血流动力学及氧化应激指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年4月桐庐县妇幼保健院收治的宫腔镜手术患者70例。纳入标准：1)存在阴道不规则出血、息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等符合宫腔镜手术适应证，且需要麻醉者；2)美国麻醉师协会 (ASA) 分级Ⅰ、Ⅱ级，对手术和麻醉均能耐受者；3)年龄18～45岁。排除标准：1)术前合并严重器官衰竭、心律失常、凝血障碍者；2)合并精神疾病、认知障碍者；3)对芬太尼或瑞芬太尼过敏或禁忌证者。所有患者或家属知情同意，本研究通过本院伦理审查委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各35例，2组患者的年龄、体质量指数(BMI)、ASA分级、手术指标(功能失调性出血、息肉、子宫肌瘤)的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉 建立左上肢静脉通路后，进行面罩给氧(氧流量6 L/min)及血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等常规生命体征监测。观察组经静注瑞芬太尼0.15 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，确定患者无意识后开始宫腔镜手术，术中持续泵入丙泊酚每小时1～2 mg/kg维持麻醉。对照组给予静注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg诱导，确定患者无意识后开始手术，术中持续泵入丙泊酚每小时1～2 mg/kg维持麻醉。术中观察患者状态，如有明显体动则追加丙泊酚1.0 mg/kg，同时保留自主呼吸，针对呼吸薄弱者可将其下颌托起，予以氧面罩进行辅助呼吸。2组患者的麻药均供给至手术结束。所有患者的麻醉均由同一个麻醉师处理，宫腔镜手术全程由同一医生进行。

1.3 观察指标 记录患者术后苏醒时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及丙泊酚总用量；检测并记录2组患者麻醉给药前、麻醉给药后10 min及手术结束时的HR、平均动脉血压(MABP)、SpO2变化情况；分别在麻醉给药前、术后1 h及术后24 h抽取患者外周血检测围手术期氧化应激指标MDA和SOD；观察并记录2组患者围手术期间出现的呼吸减弱、疼痛和体动不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS20.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果及丙泊酚总用量 2组患者术后的苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的VAS评分和丙泊酚总用量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。 围手术期间，2组均有呼吸减弱、疼痛和体动发生，给予相应的辅助呼吸和追加麻醉药后均自行缓解；对照组不良反应发生率(80.0%)高于观察组(22.9%)，差异有统计学意义(χ2=22.876，P<0.001)。

表1 接受不同麻醉方案的患者间苏醒时间、镇痛效果及丙泊酚总用量比较 Table 1 Recovery time, analgesic efficacy, and total dosage of propofol of patients receiving different anesthesia schemes

2.2 围手术期血流动力学变化 麻醉前，2组HR差异无统计学意义(P=0.105)；麻醉后10 min，2组HR差异有统计学意义(P=0.024)；手术结束时，2组HR差异无统计学意义(P=0.104)。对照组各观察时间点的HR(F=72.690)、MABP(F=348.305)、SpO2(F=3.331)差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表2。

表2 患者围手术期血流动力学变化Table 2 Perioperative hemodynamic changes in patients

2.3 氧化应激指标变化 随术后时间的延长，2组患者MDA、SOD变化幅度不同，观察组氧化应激指标变化比对照组小，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 围手术期2组患者氧化应激指标变化Table 3 Oxidative stress indexes of two groups during perioperative period

3 讨论

宫腔镜手术过程不可避免地扩张、牵拉患者宫颈，加之其他宫腔内操作，均会造成剧烈疼痛，使患者发生肢体的扭动而影响手术的顺利进行。合适的麻醉药物既能减轻患者痛苦，也能减少手术过程中的应激反应等，有利于术后恢复[3]。丙泊酚联合阿片类药物，两者可取长补短，在麻醉给药5 min后患者均处于睡眠状态[4]。本研究中，手术患者入睡后的HR、MABP均有所下降，而观察组的血流动力学指标变化较对照组小，2组患者具有相同的镇静深度，而观察组丙泊酚的用药量更少，提示丙泊酚联合瑞芬太尼给药能较好地维持患者的血流动力学稳定。

有研究报道[5-6]，麻醉诱导及手术等操作均可增强手术患者机体内的氧化应激反应，使MDA含量升高[3]，SOD活性降低[7]，而瑞芬太尼的复合麻醉给药方案能有效地抑制患者手术过程中的氧化应激反应，使异常指标变化幅度降低[8]。本研究结果亦提示丙泊酚联合瑞芬太尼给药能较好地控制氧化应激反应。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚能较好维持宫腔镜手术患者的血流动力学，并控制氧化应激反应，对手术过程中的应激反应影响小。