免散瞳眼底照相仪在糖尿病视网膜病变社区防治中临床疗效评价

葫芦岛何氏眼科医院 （辽宁 葫芦岛 125000）

内容提要： 目的：探索免散瞳眼底照相仪在糖尿病视网膜病变社区防治中临床疗效。方法：本次研究对象为100例疑似糖尿病视网膜病变患者，均进行免散瞳眼底照相仪检查，随访分析此项检查在视网膜病变分期中正确率以及图像质量。结果：免散瞳眼底照相仪图像质量可以评估的有78.05%，对视网膜病变Ⅰ期诊断正确率为96.00%，对Ⅱ期诊断正确率为95.83%，对Ⅲ期诊断正确率为94.74%，对Ⅳ期诊断正确率为94.44%。同时对糖尿病视网膜病变敏感度为95.35%，特异度为92.86%，漏诊率为4.65%，误诊率为7.14%。结论：在评估糖尿病视网膜病变患者时，运用免散瞳眼底照相仪检查，可及时发现眼底病变，为后期随访提供详细参考信息。

糖尿病最常见的慢性并发症为视网膜病变，具有进展慢、病发率高、预后差等特点，是导致患者视力丧失的主要因素，为了及时控制病情恶化，降低致盲率，还需合理选择一项诊断方式[1]。目前诊断视网膜病变的金标准为荧光眼底血管造影，虽具有较高诊断正确率，但费用较高、操作繁琐，因此不可作为首推方式。近年来学者发现免散瞳眼底照相仪在眼底检查中也可获取满意效果，不仅具有经济适应、准确率高、简便易行等优势，还可保证影像质量，及时发现眼底病变情况[2]。而本文深入探索了免散瞳眼底照相仪作用性，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2017年10月～2018年10月选择100例疑似糖尿病视网膜病变患者为此次深入研究对象。男女比例为56:44，平均年龄（65.86±3.29）岁。纳入标准：①患者眼底影像能够被评估和分级；②患者能够配合完成本次检查工作。排除标准：①排除无法获得眼底相患者；②排除配合性较差患者；③排除屈光间质明显混浊患者；④排除瞳孔无法散大或无法散瞳患者；⑤排除对造影剂过敏患者；⑥排除合并严重肝肾功能疾病患者。

1.2 方法

筛查方式：首先使用国际标准视力表对受检者进行视力全面检查，进行简单问卷，比如有无高血压、青光眼合并，糖尿病病史、视网膜病变时间等，记录好受检者各项基本资料。本次使用的免散瞳眼底照相仪使用Canon CX-1型号，采集单眼小瞳下单张后极部45°眼底图像，在照射期间，需避免阳光直接照射入室内，要求光线昏暗，先照右眼，间隔2min后再照射左眼。随后在双眼滴1～2次复方托吡卡胺滴眼液（10g/L），实施眼底荧光造影检查，若荧光素钠过敏结果为阴性，需按照3～5mL剂量注射，并采用7～9个视野拍摄，尽量包括整个眼底。

DR分期标准[3]：Ⅰ期：后极部发生微血管瘤；Ⅱ期：眼后极部发生棉绒斑、硬性渗出、出血；Ⅲ期：四个象限中至少有1个象限为视网膜内微血管异常，2个象限为静脉串珠，≥20个出血点。增生型分为：Ⅳ期：玻璃体积血，出现新生血管；Ⅴ期：纤维膜增生，新生血管；Ⅵ期：出现牵拉性视网膜脱离。

1.3 观察指标

观察指标：①分析免散瞳眼底照相仪在视网膜病变分期中正确率；②分析免散瞳眼底照相仪造影图像质量；③分析免散瞳眼底照相仪诊断价值（特异性、敏感性、误诊率、漏诊率）。

影像质量评估[4]：可以评估：周边视野清楚，中心视野清楚；基本能够评估：周围视野：3/4～7/8的视野清晰，中心视野：5/6的视野清晰；不可评估：周围视野＞1/4的视野模糊，中心视野＞1/6的视野模糊。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 免散瞳眼底照相仪在视网膜病变分期中正确率

100例疑似糖尿病视网膜病变患者中，经确诊（眼底荧光造影检查）的有86例，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例，Ⅳ期18例，免散瞳眼底照相仪诊断正确率95.35%（82/86）。如表1所示。

表1. 分析免散瞳眼底照相仪在视网膜病变分期中正确率

2.2 免散瞳眼底照相仪造影图像质量分析

免散瞳眼底照相仪造影图像质量82例免散瞳眼底照相仪检查中，仅2例无法评估。如表2所示。

表2. 分析免散瞳眼底照相仪造影图像质量

2.3 免散瞳眼底照相仪诊断价值

免散瞳眼底照相仪诊断的敏感度为95.35%，特异度为92.86%，漏诊率为4.65%，误诊率为7.14%。如表3所示。

表3. 分析免散瞳眼底照相仪诊断价值(n)

3.讨论

糖尿病可因为饮食结构、生活方式改变、遗传因素，发病率呈上升趋势，若未及时控制血糖水平值，容易引起多种并发症，比如肾病、血管病变、眼部病变等。其中眼部病变类型较多，比如视神经病变、眼球运动神经麻痹、青光眼、虹膜睫状炎、白内障、屈光改变等，其中危害性最大的为糖尿病视网膜病变，严重时可导致完全失明，对患者身心健康均可造成影响[5]。

早期的眼底检查虽可发现病变，捕捉所有反射光和散射，但分辨率和对比度均有限，误诊率较高。相比之下，免散瞳眼底照相仪更值得推广，其能够清晰显示病变边界，显示最佳视网膜中层、浅层结构改变，具有高对比度高清图像，完全显示血管病变、黄斑囊样水肿、黄斑变性等形态特征。同时免散瞳眼底照相仪还可利用数码照相机技术采集图像，有效缩减门诊工作时间，大大节省人力，有效通过网络传输获得诊断，产生一个有潜力的高效系统，提高诊断正确率[6]。但本次实验中，仍有2例无法评估者，其主要是因为免散瞳眼底照相仪拍摄到的鼻侧眼底图像范围有限，无法发现新生血管和视网膜内毛细血管异常，因此对于高度可疑者，需适当联合眼底荧光造影检查。

社区人群由于对免散瞳眼底照相仪相关知识不太了解，难以促使免散瞳眼底照相仪检查工作顺利开展，为了此类检查工作顺利运用在社区中，对疾病防治起到明显作用，还需加强相关知识宣教。定期在社区举办免散瞳眼底照相仪相关知识培训，比如检查方法、注意事项、优势以及对疾病防治的重要性，并向其发放宣传手册，方便其随时观看。

总而言之，免散瞳眼底照相仪具有立体效果，为眼底检查提供全方面信息，方可及时发现眼底视网膜病变以及恶化程度，有效为治疗方案拟定提供依据。