成本效益分析在大型医疗设备管理中的应用效果评价

乐山市人民医院医学装备规划科 （四川 眉山 614000）

内容提要： 目的：探讨成本效益分析在大型医疗设备管理中的应用效果。方法：选定本院购置成本＞10万元的大型医疗设备300台，运用成本效益分析方法进行管理，观测其利润优秀率与影响其成本效益的因素。结果：1年利润优秀率为53.33%、2年利润优秀率为28.67%、3年利润优秀率为20.00%、4年利润优秀率为14.67%、5年利润优秀率为10%。影响成本效益的因素则包括设备老化、专项管理制度、设备更新快、应用频率低、应用风险高、购置成本过高等。结论：成本效益分析是医院对大型医疗设备进行经济管理的重要手段之一，为提升设备经济效益、指导科学投资等提供支持。

临床上，疾病的治疗、预防与诊断随着医疗设备的更新换代，其技术支持得到相应强化，现阶段民众基于健康意识的觉醒，其对于优质医疗服务的需求亦相应增加[1]。故各大公立医院在维持现有运营状况、财务状况的基础上还需对医疗设备进行更新，以达到兼顾效益性、公益性的目标，这就要求医院合理购置、使用设备，减少设备的闲置率[2]。由于大型医疗设备具有技术先进、涉及面广、投资金额大等特点，针对其利用状况行有效分析较为关键，所以本院近期在大型医疗设备管理中以成本效益分析法进行辅助干预，以为后续实施对症式干预提供帮助，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选定2015年3月～2020年3月本院于5年间购置成本＞10万元的大型医疗设备300台，运用成本效益分析方法进行管理。按照设备用途进行区分，其中27台实验仪器、25台配套仪器、82台检查仪器（腔镜、放射与超声）、12台消毒仪器、4台护理仪器（监护仪）、50例治疗仪器（激光设备、血透仪）、79台麻醉手术仪器（床、手术灯、麻醉机等）、21台抢救仪器（呼吸机等）。

1.2 方法

1.2.1 数据来源。①设备管理科，主要收集、统计房屋等物品的折旧费；②财务科，主要收集、统计人员费用；③各科室报表，主要收集、统计本月耗材支出与收入支出等；④运营办，主要收集、统计其余数据。

1.2.2 数据构成。①利润率的计算方法为，效益除以设备原值，再乘以百分比[3]；②教育科研费用的计算方法为，设备收入×20%；③管理费的计算方法为，人员费用×13%；④效益的计算方法为，该设备项目的收入减去支出，其中支出包括教育科研费、管理费、总务折旧费、场地费、水电费、材料费（耗材与试剂）、人员“四金费”、奖金、人员工资费、折旧费。

1.2.3 计算方法。通过电脑程序表格的方式将输入数据进行计算（成本效益分析），包括差、一般、良好、优秀4个层次，其中利润率若为负值，视为差；利润率若在0～3%，视为一般；利润率若在4%～10%，视为良好；利润率若＞10%，视为优秀。

1.3 观察指标

评测调查300台购置成本＞10万元的大型医疗设备的利润优秀率与影响其成本效益的因素。

1.4 统计学分析

由SPSS 20.0软件处理，计数资料，利润优秀率通过“%”体现（χ2检验）。

2.结果

2.1 影响成本效益的因素

效益差的因素包括：①重复建设；②购置成本相对过高，如CT、MR等；③设备更新较快；④受到技术水平、检查环境的限制，应用风险相对较高，如体外循环器械及运动平板试验等；⑤消毒、急救等专科性设备的应用频率相对较低；⑥基于老化原因，设备的故障较多。

效益优秀的因素包括：①建立设备专项管理制度；②较为重视设备、仪器的保养与维修；③严格对入库、验收等环节进行管控；④引进设备的流程较为合理。

2.2 成本效益排序

治疗设备、医技检查设备的成本效益较佳，一般包括放射CT、内窥镜、彩超、B超、电脑验光仪、医用臭氧治疗仪、肌电图、全自动酶联免疫分析仪、化学免疫分析仪、血透机、超声乳化治疗仪、高频电刀、后装机、高压氧舱等。

消毒、急救、实验室、护理等设备的成本效益较差，一般包括脑室镜、关节镜、输尿管镜、宫腔镜、纤维胆道镜、麻醉监护仪、麻醉机、手术配件、血透机等，以上虽成本效益较差，但具有较为特殊的社会效益。

2.3 利润优秀详情

本次研究对过去五年300台购置成本＞10万元的大型医疗设备进行成本效益分析，其中使用1年后的利润优秀设备有160台；使用2年后的利润优秀设备有86台；使用3年后的利润优秀设备有60台；使用4年后的利润优秀设备有44台；使用5年后的利润优秀设备有30台。基于以上可知，设备的利润优秀率与使用时间成反比，即利润优秀率越高，其使用时间越短。见表1。

表1. 利润优秀详情(例/%)

3.讨论

医院整体发展中，医院的经济效益、业务发展与其设备投入存在相关性，合理地对医院设备进行宏观管控与利用，有助于对医院的经济效益、整体形象产生良性影响，且可为年度编制计划、年度专业投入计划作有效指导。本次研究可知，设备的利润优秀率与使用时间成反比，即利润优秀率越高，其使用时间越短。治疗设备、医技检查设备的成本效益较佳；消毒、急救、实验室、护理等设备的成本效益较差。影响成本效益的因素则包括设备老化、专项管理制度、设备更新快、应用频率低、应用风险高、购置成本过高等。

由于积极开源节流、开拓市场等是保证大型医疗设备综合效益的关键，故还需从以下方面进行干预：首先，紧跟医改政策，医疗设备投资是一种涉及人才技术、资金来源、论证过程、投资定位等环节的系统工程，由于任一环节均需得到重视，故需结合《新版医疗服务价格项目规范》的相关条例作有效调整与改进，以保证设备产出与投入相符、新旧设备衔接得当、近远期医疗需求得到满足、社会影响力扩大、近远期发展目标达成等。其次改善服务流程，针对投资收益差、使用率不高的设备，需在定位其功能特殊性的前提下对其设备盘活进行重点关注，其一，应通过成本效益分析的方式对收益差、使用率低的大型医疗设备进行有效评估；其二，建立各科室间的互动激励机制，通过监督、奖惩的方式进行人员管控，以减少不正确使用设备造成折旧的情况。具体如下：①细化各岗位的劳动报酬，对每月绩效分配制度进行改进，以提升其工作积极性。②挖掘八小时工作制外的劳动潜力，对患者的日检查量进行提高，可减少各科室的检查压力。③加强硬、软件的维护，硬件方面，需加强技术人员的培养与培训，提高其维修技能，减少因维修不当所致的设备损坏情况；做好设备的质量信息反馈工作，保证设备的良性运行，减少其不良事件记录；对使用流程、检查流程进行规范，同时做预防性维护、定期保养等工作，有利于成本支出减少。软件方面，做好系统对接、软件程序维护等工作，以减少数据输入错误、遗漏的情况，这与陈雪等[4]的学术报道结论基本一致。④完善成本效益分析，针对医院实际情况，建立一套具有实用性、可行性、规范性等特点的效益分析管理系统，基于良好的信息化技术实现数据的计算自动化与提取自动化，保证数据的运算准确性，减少人工计算的误差。

综上所得，医院经济管理的关键环节之一即为大型医疗设备成本效益分析，可对医院现阶段的实际运行问题进行有效反映，进而能够在实施针对性干预的前提下改善医院的经营管理质量，保证其科学投资的回报率，维持其良好的社会效益。