腹腔镜经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术的临床价值探讨

天津市津南医院肛肠科 （天津 300350）

内容提要： 目的：探究腹腔镜经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术的临床应用效果。方法：从2018年1月～2020年1月于本院接受经腹腹膜前修补术（TAPP）腹股沟斜疝患者中选取160例入组研究，采用数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用传统开放性TAPP术式，观察组采用腹腔镜下TAPP术式，对两组患者手术情况和术后恢复情况进行评价和对比。结果：观察组术中出血量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率、住院时间、复发率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下经腹腹膜前网片置入腹股沟斜疝修补术临床应用效果确切，手术安全性、术后可靠性均优于传统开放性手术，具有较高的临床应用价值。

腹股沟斜疝是外科临床中常见病症。腹股沟斜疝发病与腹腔内压增高、腹部强度降低以及先天缺损有关，男性发病率略高于女性，右侧发病率略高于左侧[1,2]。腹股沟斜疝轻症患者保守治疗可恢复，但大多数患者均需手术治疗才可康复，目前临床中腹股沟斜疝手术主要有疝囊结扎术、疝成形术、修补术几种，其中以疝修补术最为常用[3,4]。随着科学技术的发展，腹股沟斜疝手术由传统的开放性手术向微创领域发展，腹腔镜的应用提高了传统腹股沟斜疝手术的安全性和可靠性。为探究腹腔镜经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术在临床中的应用效果，展开本组研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2018年1月～2020年1月本院收治的腹股沟斜疝患者中选取160例为研究对象，均为同期于本院接受经腹腹膜前疝修补术患者，采用数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组男68例，女12例，年龄19～63岁，平均（38.6±7.1）岁，单侧疝62例，双侧疝18例，观察组男65例，女15例，年龄18～67岁，平均（39.8±6.9）岁，单侧疝60例，双侧疝20例，两组患者性别、年龄、斜疝病症未见显著差异（P＞0.05）。入组患者知晓研究内容，签署知情同意书。

纳入标准：①经病理诊断、影像学诊断确诊为腹股沟斜疝患者；②患者符合腹腔镜手术指征，无药物过敏、手术器械过敏；③患者病例资料完整。排除标准：①排除近期接受过腹部手术患者；②排除合并严重器质性、系统性疾病患者；③排除恶性肿瘤患者；④排除严重肝肾功能不全患者。

1.2 方法

对照组采用传统开放性经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术进行治疗，观察组采用腹腔镜下经腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术进行治疗，具体如下。

传统开放性手术：硬膜外麻醉后常规消毒铺巾，定位患者腹股沟斜疝部位，于病灶韧带上方做4～7cm切口。逐层切开并分离肌腱膜，使疝囊暴露，若疝囊较小则直接纳回腹腔内，若疝囊较大则将其横断后结扎（非高位结扎），远端止血后根据斜疝大小、部位、形态选择合适的网片做补片并进行缝合，补片缝合完毕后重建外环，无异常则逐层缝合、关闭手术窗，术毕。

腹腔镜下疝修补术：全麻后常规消毒铺巾，置入腹腔镜并定位腹股沟斜疝内口，腹腔镜辅助下于内环上缘做横行切口并横断疝囊内环，潜行分离腹股沟内环附近腹膜，较大疝囊则予以切断，较小疝囊则纳回腹腔。分离耻骨联合、精索等周围结构并缝合大内环口，根据具体情况选择网片并置入，下展并盖住股管内扣，向上盖住联合腱，然后使用可吸收线缝合，无误后清理手术窗、逐层缝合，术毕。

术后护理：术后常规监护患者体征变化，每日评估手术切口预后情况，做好常规抗炎、抗感染护理。

1.3 观察指标

①对两组患者手术情况进行评价和对比，主要对手术时间、术中出血量、手术费用进行评价和对比。②对两组和患者术后恢复情况进行评价和对比，主要对术后并发症发生率、住院时间和斜疝复发率进行评价和对比。

1.4 统计学分析

研究相关数据均经专业统计学软件处理（SPSS19.0版本），计量资料以±s表示，计数资料以n、%表示，组间对比计算行t/χ2检验，检验值P＜0.05提示差异显著。

2.结果

2.1 两组患者手术情况对比

根据表1统计结果，对照组手术时间、手术费用较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 两组患者手术情况对比(n=80,±s)

表1. 两组患者手术情况对比(n=80,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 手术费用(元)对照组 47.4±9.6 78.3±6.6 4783±525观察组 85.5±6.5 22.7±6.9 7948±676

2.2 两组患者术后恢复情况对比

根据表2统计结果，观察组并发症发生率、复发率、术后住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2. 两组患者术后恢复情况对比(n=80)

3.讨论

疝修补术是腹股沟斜疝常用术式，在临床中应用率极高，是最常用的腹股沟斜疝术式，也是安全性、可靠性远优于疝囊结扎术、疝成形术的术式[5,6]。随着临床技术的进步，疝修补术更加成熟，尤其是在内镜技术发展之后，疝修补术逐渐进入微创领域。腹腔镜腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术是经腹腹膜疝修补术的改良版，其结合了网片置入修补术与腹腔镜技术的优势，形成了一种全新的微创、可靠、安全的腹股沟斜疝术式。

在本组研究中，共选取160例腹股沟斜疝患者为研究对象，对开放性腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术和腹腔镜腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术临床应用效果进行评价和对比，结果显示应用腹腔镜腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术的观察组患者术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及复发率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但腹腔镜腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术需要相应的设备支持，对术者的经验和业务能力要求较高，因此在手术时间和手术费用上存在局限，相信随着医疗技术的进一步发展，腹腔镜腹膜网片置入腹股沟斜疝修补术会逐渐在临床中推广，成为最常用的腹股沟股斜疝修补术术式。

综上所述，腹腔镜下经腹腹膜前网片置入腹股沟斜疝修补术临床应用效果确切，手术安全性、术后可靠性均优于传统开放性手术，具有较高的临床应用价值。