腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

鞍山市铁东区医院外科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要： 目的：探讨对胆囊结石合并胆总管结石运用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果。方法： 挑选2018年4月～2019年4月本市两家三甲医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者，选择双盲法把患者分成观察组与对照组，各30例。对照组采取传统开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，对两种治疗手段的成效进行比对。结果：观察组术中出血量远少于对照组，而胃肠道恢复功能时长、肛门恢复排气时长、住院时间都较对照组更短（P＜0.05）。分析两组术后并发症情况，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：针对胆囊结石合并胆总管结石患者，临床选择腹腔镜联合胆道镜治疗，可以有效清除结石，改善病情。

胆囊结石伴胆总管结石是急腹症，主要表征为腹部出现疼痛，全身高烧，如果耽误治疗时机就会引发休克。临床治疗此类疾病的首先方法就是手术，分为传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜手术等，传统开腹手术会给患者带去很大创伤，术后并发症风险大，影响预后。伴随医疗技术的更新，腹腔镜与胆道镜微创技术被普遍运用于治疗腹部疾病，疗效理想。本文探讨对胆囊结石合并胆总管结石运用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果，挑选2018年4月～2019年4月本市两家三甲医院收治的60例胆囊结石伴胆总管结石患者参与研究，整个实验报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

挑选2018年4月～2019年4月来本市两家三甲医院治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察对象。纳入标准：经由B 超与CT检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；患者知情。排除标准：重要脏器功能严重损伤者；伴恶性肿瘤者；无法构建气腹者；精神疾病患者。观察组男17例，女13例，年龄26～69岁，平均（47.5±3.3）岁；病程3～23个月，平均（13.1±2.5）个月。对照组男19例，女11例，年龄28～62岁，平均（45.2±2.7） 岁；病程3～26个月，平均（14.5±2.9）个月。此研究通过本院医学伦理委员会允许。两组年龄、性别、病程等一般资料相对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术，选择全麻的麻醉方式，选择腹部右下缘行切口，把胆囊切除，对胆管进行细致检查，取出结石，待清除干净结石后，对腹部进行冲先，放置T管进行引流，缝合切口。

观察组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，采用全身麻醉，让患者呈仰卧姿势，消毒铺巾，构建人工气腹，选择脐下作为穿刺处，把Trocar置入其中，连接上气腹机，控制腹压水平在13mmHg上下，置入腹腔镜探查。同时，选择右上腹与剑突下行操作孔，朝左侧倾斜 30°左右，抬高头部30～40°，置入医疗器械，解剖胆囊三区，让胆囊管与胆囊动脉全部呈现，并将其夹闭，把胆囊动脉剪断；暂时不把胆囊管剪断，以行牵拉。在胆总管前壁行切口，尺寸为1cm，置入胆道镜实施观察，使用取石网篮取出结石，若结石太大无法取出，则使用钬激光打碎结石后再行取出。清除干净胆总管内结石后，放置T管于胆总管中，不连续地把胆总管切口进行缝合，保证没有渗漏。然后把胆囊管切断，切除胆囊，止血后把标本取出来，使用浓度为0.9%的NaCl 溶液对腹腔进行冲先，置入引流管，打开气腹，缝合切口。

1.3 观察指标

分析两组手术指标变化情况，包括：术中出血量、胃肠道恢复功能时长、肛门恢复排气时长、住院时间。比较两组并发症情况。

1.4 统计学分析

此实验选择SPSS19.0分析全部数据，对于计量资料确定以±s形式表达，行t检验，而计数资料通过%来描述，行χ2检验，P＜0.05代表差异明显。

2.结果

2.1 两组手术指标变化情况

对两组手术指标水平进行对比，观察组的各手术指标水平都更优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术指标情况(n=30,±s)

表1. 两组手术指标情况(n=30,±s)

组别 术中出血量(mL)胃肠道恢复功能时长(h)肛门恢复排气时长(d) 住院时间(d)观察组 48.56±3.85 33.82±6.27 1.83±0.41 7.83±1.14对照组 74.61±6.59 60.44±8.46 3.48±0.77 11.69±1.55 t 18.6947 13.8463 10.3598 10.9881 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组发生并发症状况

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症情况（n=30,n/%）

3.讨论

临床上胆囊结石伴胆总管结石疾病较为常见，人身体内胆囊与胆总管相通，当胆囊发生结石且渗透胆总管，就会产生胆总管结石[1]。胆囊结石与胆总管结石并存，就产生诸多症状，腹部疼痛，出现黄疸，全身发热等。

近些年以来，人们的生活习惯与饮食习惯发生很大改变，大量摄入高脂肪食物，这就使罹患胆囊结石、胆总管结石的患者不断增多，据调查，罹患胆囊结石合并胆总管结石比率超过20%[2]。

临床通常选择手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石，传统开腹手术虽然治疗效果明确，但会给患者造成较大创伤，使腹腔内脏器组织更多接触到外界环境，易诱发腹腔组织发生感染，同时，手术视野不够开阔，会损伤腹腔组织，不利于术后恢复。所以，极有必要选择更为安全、高效的治疗方法。

腹腔镜是一种近年新兴的医疗器械，带有微型摄像头。胆道镜是一种医用光学内窥镜，主要用于内窥镜检查胰胆管以及行内窥镜手术。腹腔镜联合胆道镜是微创手术，手术切口不大，可有效降低腹腔脏器组织接触外界环境，继而减少发生感染风险。此术式具有宽广手术视野，在可视化状况下进行手术，从而压缩手术耗时，防止损伤腹腔内其他脏器组织，提升手术成效，术后患者可以短时间内康复[3]。

尽管运用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以收到不错疗效，但是在实际操作中，还应当留心以下事宜：第一，面对有以下情况的患者，则不适用采用腹腔镜实施治疗，如，胆囊太小或被堵塞，胆总管结石太大，或者结石位于胆总管内部[4]。第二，胆道镜治疗时间太长，则会诱发乳头发生水肿痉挛。第三，行切口于汇入位置，极易诱发胆漏。

本研究观察组的各手术指标水平都更优于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。就此次实验回顾得出，针对胆囊结石伴胆总管结石患者，选择腹腔镜联合胆道镜，可以有效清除结石，改善病情。