庄河市中心医院 (辽宁 庄河 116400)
内容提要: 目的:探讨在对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称,冠心病)进行诊断时使用磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT的诊断准确率。方法:选择2018年1月~2019年3月本院收治的冠心病患者67例为对象,对选择的对象进行MRI和多层螺旋CT、数字减影血管造影(DSA)这三种检查,将DSA检查结果作为金标准,比较MRI及多层螺旋CT与其联合检测的诊断准确率。结果:MRI和多层螺旋CT各自的诊断准确率与DSA比较存在较大差异,P<0.05;但MRI和多层螺旋CT的诊断准确率比较无差异,P>0.05;联合检测的诊断准确率与DSA比较无差异,P>0.05。结论:在对冠心病进行诊断时使用MRI和多层螺旋CT联合检测的诊断准确率高。
早期冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称,冠心病)患者的临床诊断是采用DSA,这种方法能对患者的病情准确检查和诊断,对患者的病情治疗有着良好的指导价值,但检查操作会带给患者一定程度的创伤,且患者需要付较高的检查费用,患者对此方法的接受度较低[1]。本次对选择的67例冠心病患者用MRI及多层螺旋CT检查,将得到的检查结果和DSA比较,旨在探析上述两种检查方法的诊断准确率。
研究时间是在2018年1月~2019年3月,选择本院收治的冠心病患者67例为对象,患者认知功能正常,知晓关于本次研究的各项内容,同意参与和配合研究,排除存在鼻窦综合征、哮喘和肾功能障碍、幽闭恐惧症、精神疾病史的患者。选择的67例患者年龄38~62岁、平均(50.8±4.2)岁,男性39例和女性28例,DSA检查冠状动脉总计172条,证实轻度狭窄26条、中度狭窄70条和重度狭窄57条、闭塞19条。
MRI检查:MRI检查仪器选择GE Signa1.5T磁共振扫描仪,将仪器的梯度切换率设置成125mT/ms,场强设置成30T/m,采用体部相控阵线圈,给予心电触发监视系统。指导患者以仰卧位接受检查,把无磁性纽扣式电极片放在左心前区,将其用导线连接起来;教患者练习正确的呼气方式,使其能够进行有效的吸气、屏气、呼气;在监视器上密切监测患者的心电图,确保线圈的中心线和两边的乳头连线对准,详细扫查患者的心前区;本次使用轧喷酸葡胺,单次使用剂量是30mL,注射5~15min后开始扫查。
多层螺旋CT检查:选用GE Optima128层螺旋CT,射线管工作电压设置成120kV,X射线球管输出功率设置成850mAs,扫描准值是0.6mm,螺距是0.6mm,重建厚度设置成0.4mm。指导患者以仰卧位接受扫查,从气管分叉扫查到心脏的底部,采像用心电门控制技术;开始扫描前告诉患者屏气20s,保证CT扫查顺利展开;图像采集完成时,为患者注射碘佛醇,扫查期间控制造影剂不超过1.5mL/kg,行双向注射,避免右心房的成像出现不同的伪影;造影剂注射30~90s后开始扫查。
仔细观察患者的冠状动脉管腔狭窄情况,分析和判断其狭窄程度并分级。
冠状动脉狭窄程度分级标准:根据《心血管影像诊断学(第2版)》[2]分级:轻度表示管腔狭窄程度不超过50%;中度表示管腔狭窄程度在50%~75%;重度表示管腔狭窄程度超过75%;闭塞表示管腔狭窄程度100%。
统计学软件用SPSS 24.0,计数资料用%表示,χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
MRI和多层螺旋CT各自的诊断准确率与DSA比较存在较大差异,P<0.05;但MRI和多层螺旋CT的诊断准确率比较无差异,P>0.05;联合检测的诊断准确率与DSA比较无差异,P>0.05,见表1。
表1. 比较三种检查方法的诊断准确率
冠心病是一种心血管疾病,发病原因主要是患者的冠状动脉狭窄,造成心肌缺血或者缺氧、坏死,病情会不断发展和加重,发病到一定程度时,患者发生心力衰竭的风险很大,并会对其生命安全造成威胁[3]。目前,临床上注重尽早发现和准确诊断冠心病,以确保患者的病情得到及早防治,避免病情持续发展,所以人们对冠心病的早期诊断与治疗尤为关注。
多层螺旋CT成像技术是近年应用广泛的影像学手段,检测结果和效率不存在较大的外界影响,可以对患者进行连续的扫描,检查的过程中有专业的扫描床配合,能基于人体实现螺旋式数据采集,这保证了采集效率与效果。冠心病患者的病情一般不局限在某个部位,所以数据采集不能局限在某个位置,多层螺旋CT检测的结果稳定,不过临床经验显示,这种方法检测冠心病仍存在一定的局限性,相较于DSA诊断结果有着较大的差异[4]。
MRI是医学新技术的一种,主要是以磁共振现象在人体中得到电磁信号,再重建人体信息,检查过程中不会对患者的身体造成辐射或者损伤,如果人体内存在病灶组织或者病变,则医生可以在对患者的成像信息进行分析后得出结果。申强等[5]指出,MRI可得到冠心病患者基于压力导丝的血流储备分数,可为医生的临床诊断提供科学的参考,能保证患者的病情得到准确的诊断。但MRI的空间分辨率与CT相比较差,扫描的时间较长,容易出现伪影。
本次研究结果显示,多层螺旋CT、MRI这两种检测方法诊断冠心病的准确率比DSA低,将其联合检测时的诊断准确率显著,与DSA比较无差异,说明冠心病患者临床诊断时,联合MRI及多层螺旋CT的效果显著。