乳腺X射线摄影与优化体位设计的应用价值

天津市静海区医院CT室 （天津 301600）

内容提要： 目的：为了分析乳腺X射线摄影与优化体位设计的应用价值，为临床诊断提供借鉴。方法：对2017年1月～2019年1月来本院进行双侧乳腺钼靶X射线检查的200例女性的800幅全数字化乳腺X射线摄影图像开展回顾性研究，对X射线摄影图像的质量进行观察评价。结果：这800幅全数字化乳腺X射线摄影图像中甲级片为762幅，包括头尾位370幅和内外侧斜位392幅，在所有全数字化乳腺X射线摄影图像中占比为95.25%；乙级片38幅，包括头尾位21幅和内外侧斜位17幅，在所有全数字化乳腺X射线摄影图像中占比为4.75%；废片无。结论：在全数字化乳腺X射线摄影过程中，采取规范投照体位和科学的乳房压迫促使体位设计最优化，有助于显著提升线摄影图像质量。

乳腺癌是妇科临床常见的疾病类型，近些年我国乳腺癌发病率呈现快速增长趋势。统计数据显示，城市乳腺癌发病率已经高达60/10万，在妇女各种恶性肿瘤中排名第一，严重威胁女性的身体健康和生命安全[1]。乳腺癌的早期诊疗是改善愈后的重要因素，因此目前临床对于乳腺癌疾病的早期诊断重视程度越来越高[2]。临床主要采用医学影像技术对乳腺癌疾病进行诊断，其中乳腺X射线数字化摄影是首选技术[3,4]。高质量的乳腺X射线摄影除了要求数字化的乳腺X仪器外，还需要在摄影过程中开展最优化的乳腺体位设计配合[5]。为了进一步分析乳腺X射线摄影与优化体位设计的应用价值，本文对来本院进行检查的女性开展回顾性研究。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年1月～2019年1月来本院进行双侧乳腺钼靶X射线检查的200例女性的800幅全数字化乳腺X射线摄影图像开展回顾性研究。这200例女性受检者年龄为19～72岁，平均（46.21±6.55）岁。临床症状主要表现为乳房胀痛、乳房肿块以及乳头溢液等。

1.2 方法

选取美国HOLOGIC公司生产的selenia FFDM机对所有受检者开展乳腺检查。该设备的优势主要体现在3个方面：①具有非晶硒直接数字化探测器；②配备高通透性蜂窝状滤线器；③可以智能全自动曝光控制。在检查时让受检者选择合适的体位，较为常见的有头尾位和内外侧斜位等。头尾位能够对乳腺结构以及软组织进行清晰显示，包括乳腺腺体、腺体间隔结缔组织、血管以及病变的形态和部位等；内外侧斜位能够对胸大肌、腋下脂肪组织以及腋下淋巴结等进行清晰显示。

1.3 体位设计

受检者采用头尾位进行检查时，操作技师将探测器升至合适高度，让患者全身放松，采用双手将受检者乳房组织轻轻的拉离胸壁，用一只手对受检者乳房进行固定并将其乳头以切线方式置于探测器中心位置，用另一只手帮助受检者维持体位，避免乳腺脱离摄影平台。然后操作技师对受检者乳房进行适当压迫，再次对乳房进行牵拉，使其远离胸壁，将对侧乳房置于探测器拐角位置[6]。令受检者头部向前伸至管球一侧并偏向对侧乳房。在对乳房进行压迫时，尽量向前平展乳房外侧来消除皮肤褶皱的影响。

受检者采用内外侧斜位进行检查时，操作技师将手置于受检者胸肌后方的腋窝处向前推移其胸肌，并基于受检者体型的不同采取不同的旋转机架角度。通常来说高瘦者应旋转机架50～60°，矮胖者应旋转机架30～40°，高胖者应旋转机架40～50°。保持探测器平面与胸肌平面平行，令被检侧上臂内旋，并将同侧肘部屈曲置于探测器上缘。操作技师在压迫板经过受检者胸骨位置时，将受检者腋前部软组织向外推移，同时将乳房向外向上牵拉。在该过程中操作技师应该用手承托乳房，有效防止由于乳房下垂而导致组织分离不充分[7]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。

2.结果

基于美国放射学院所制定的《乳腺摄影质量标准法规》（MOST）对本文800幅乳腺摄影图像进行评判分级。结果显示这800幅全数字化乳腺X射线摄影图像中甲级片为762幅，包括头尾位370幅和内外侧斜位392幅，在所有全数字化乳腺X射线摄影图像中占比为95.25%；乙级片38幅，包括头尾位21幅和内外侧斜位17幅，在所有全数字化乳腺X射线摄影图像中占比为4.75%；废片无。如表1所示。

3.讨论

乳腺X射线摄影主要是通过X射线和物质相互作用与此同时和光电吸收，但由于光电吸收系数和物质原子序数的4次方成正比例函数，因此，组成乳腺结缔组织、脂肪以及腺体在原子序数上有一定差别，造成射线出现对比度，最终呈现出乳腺照片的影像。高质量的乳腺X射线摄影可以有效显示直径不足1cm的浸润性癌以及导管原位癌，因此对于乳腺癌疾病的早期诊断具有重要价值。但是想要获得高质量的乳腺X射线摄影图像，除了需要具备相应的仪器设备外，还要有最优化的乳腺体位设计配合。良好的摄影体位有助于操作技师更好地观察乳腺组织，而如果摄影体位不合适将可能导致部分组织在检测中出现遗漏，降低摄影图像质量[8]。在检查时为了能够让受检者身心放松，更好配合操作技师的检查，操作技师在检查前应该与受检者进行温和的沟通，消除其紧张焦虑情绪；同时在检测之前需要向受检者介绍一些检查过程中的注意事项，让受检者能够更好理解操作技师的各项操作行为。在检查过程中，操作技师应该对受检者进行语言鼓励，通过赞美以及表扬让受检者心情处于愉悦的状态。在进行压迫检验的时候，一定要提前告诉受检人员，并用语言对其进行鼓励和安慰，通过这样的方式可以使得受检者减少心理上的压力。操作医师在检查的时候要注意手法，要温柔避免给受检人员造成一定的影响。在检查过程中这种非语言形式的交流是非常重要的，因此，操作医师要提升这样的认识。与此同时，在整个检查过程中，操作医师应该严格按照各项操作规范，在受检者积极配合的情况下使乳房能够处于最优化的设计体位，注意要放松受检人员的胸肌，这样可以更好地牵拉乳房组织，从而有效保障摄影图像质量。本文通过对本院受检者800幅全数字化乳腺X射线摄影图像进行回顾性分析，结果显示这800幅全数字化乳腺X射线摄影图像中甲级片为762幅，占比为95.25%；乙级片38幅，占比为4.75%；无废片。

表1. 摄影所获图像类型情况(n=800,n/%)

基于以上分析，乳腺X摄影在乳腺疾病早期诊断中具有重要价值，但是高质量的乳腺摄影图像质量需要乳腺优化体位的配合、操作医师的技术方法与手段，在此基础上操作医师要与受检者进行良好的沟通和交流，这样可以保证检测结果质量和水平，最终保证乳腺疾病诊断的准确率，避免出现漏诊和误诊发生。受检人员应当定期进行检查，这样可以提早发现提高质量，这对保障生命健康来说具有重要意义。