中西医结合治疗高血压性眩晕31例临床观察

申金星 潘佳佳

河南省许昌市立医院中医科，河南 许昌 461000

高血压病是一种常见的慢性病，其病因尚不明确，在18岁及以上人群中其发病率高达25%[1]，已经严重影响我国居民生活质量，同时也成为心脑血管病发生最主要的危险因素，临床主要表现为头晕、头痛、呕吐、心悸、眩晕等；眩晕是高血压病患者最常见的临床症状之一。在高血压病患者的临床治疗中，降压药是最常用的药物，虽然可以有效地控制高血压病患者的血压，但是由于很多患者不能长期坚持治疗，会出现停药反跳的现象[2]。因此，很多患者的眩晕症状并未得到明显改善或消失。本研究主要采用复方恒清汤辅助治疗高血压性眩晕，能够改善临床眩晕等症状，改善糖脂代谢及血液流变学指标，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2020年5月收治的62例高血压眩晕患者作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各31例。对照组中，男16例，女15例；年龄45～67岁，平均(56.64±2.69)岁；病程：5～13年，平均(9.13±2.84)年；血压等级：2级19例，3级12例。观察组中，男20例，女11例；年龄44～65岁，平均(54.68±3.74)岁；病程：4～17年，平均(10.98±2.17)年；血压等级：2级20例，3级11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压值均高于正常，即收缩压(≥140mmHg)和或舒张压(≥90mmHg)，可诊断为高血压。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合高血压病诊断标准[4]；②已确诊为高血压病且有眩晕症状；③18岁≤年龄≤70岁；④在治疗前2月未服用治疗眩晕的药物。排除标准：①其他原因导致的眩晕；②并发其他系统病变者；③有凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法 对照组：给予马来酸左旋氨氯地平(玄宁)(石药集团欧意有限公司生产，国药准字H20030690)口服,1片/次，2次/d。观察组：在对照组的基础上给予复方恒清汤。药用：天麻20 g，钩藤15 g，川芎25 g，丹参30 g，黄芪30 g。兼见气虚加黄芪10 g，柴胡6 g。上述所有药材先浸泡30 min，然后武火20 min，文火35 min，剩余150 mL，分早晚等服，每天1剂。两组均治疗6周。

1.5 观察指标 观察两组DARS积分和症状积分，空腹血糖(Fasting plasma glucose，FBG)、血清总胆固醇(Total cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density liptein- cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein，LDL-C)及安全性指标(血尿便三大常规、肝肾功能及心电图)。①DARS和症状积分：分析并比较治疗前后眩晕评定量表(DARS)评分[5]，共6个项目，每个项目0～6分，总分0～36分，分数越高，提示眩晕越严重；主要观察患者治疗前后眩晕、烦躁、失眠等症状的变化进行评分，每个症状评分分6个等级，分值越高，说明眩晕症状越明显;②FBG和血脂水平比较：FBG测量方法，抽取患者空腹肘前静脉血，标本在4 h内采用全自动生化分析仪酶法完成检测；血脂水平测量方法，抽取患者空腹肘前静脉血，分别于治疗开始前1 d及治疗结束后次日全自动生化分析仪对血中TC、TG、HDL—C和LDL—C进行检测;③安全性指标：包括血、尿、便常规，肝、肾功能及心电图等常规检查。

1.6 疗效判定[6]痊愈：血压控制在120/90 mmHg，且眩晕症状消失；显效：DBP下降20 mmHg以上，SBP下降1020 mmHg以上，且眩晕明显消失，不影响正常工作、生活；有效：DBP下降10 mmHg以上但不足20 mmHg，SBP下降10 mmHg以下，眩晕或头晕减轻，可坚持工作，但对工作、生活有影响；无效：未达有效标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前后两组DARS和症状积分的比较 治疗后，两组DARS和症状积分均较治疗前降低，且观察组降低幅度高于对照组，患者眩晕、烦躁、失眠等症状均改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后DARS和症状积分 (分，

2.2 治疗前后两组FBG和血脂水平的比较 治疗后，两组FBG和血脂水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度高于对照组，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FBG和血脂水平的比较

2.3 安全性指标 两组在治疗前后血、尿、便常规，肝、肾功能及心电图等常规检查未见明显异常。观察组未出现不适；对照组6例出现呕吐，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征(收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg)，可伴有心、肾和脑等器官的功能损害为主的一组临床综合征。病因尚不清楚，目前认为是与多基因遗传有关[7]，还与年龄、性别、精神环境因素和生活方式不健康有关。早期可能无任何症状或症状不明显，眩晕性高血压是最常见的临床表现之一。常规降压药物的主要治疗目的是降压，但在改善患者眩晕症状方面疗效有限。高血压性眩晕归属于中医学“眩晕”范畴，其病变主要与患者肝、肾功能代谢异常有关，其发病机制为水不涵木，阳亢于上，肝肾阴亏，阴不维阳，火气暴升，上扰头目，则发为眩晕[8]。因此，中医治疗的基本原则为通络、平肝和活血。

高血压病导致眩晕的原因最常见的是由于长期的脑动脉粥样硬化或者是脑动脉的收缩功能异常而出现，患者可能伴有头沉或者是头痛的情况，很多高血压的人群也有可能因长期的精神紧张而出现类似症状。眩晕会给患者工作或生活带来极大不便，影响生活质量[9]。

本研究结果显示，两组在治疗后，DARS积分和症状积分均较治疗前降低，且观察组降低幅度高于对照组，患者眩晕、烦躁、失眠等症状均有较大改善。马来酸左旋氨氯地平属于慢通道阻滞剂，能够选择性的阻断钙离子进入心肌和平滑肌细胞，但是对平滑肌的作用远大于心肌。其与钙通道的相互作用取决于与受体位点结合和解离的速率，能够直接扩张外周动脉，作用于血管平滑肌，改善眩晕症状[10]。复方恒清汤可以起到解除血管痉挛[11]、降低外周血管阻力，能够加速脑血流量和扩张血管的作用，进而起到缓解患者眩晕的症状。

正常FBG值为3.33～5.55mmol/L(60～100mg/dL)，人体内血脂的来源有内源性和外源性两种途径[12]。其中，内源性血脂是通过机体自身合成分泌的一类血清脂类物质，来自外界、不能由人体直接合成的血脂称为外源性血脂。正常情况下，人体的FBG和血脂水平处于动态平衡，若长期受到不良因素的影响，如高脂肪、高热量饮食等，则会造成FBG和血脂升高，诱发疾病。治疗后，两组FBG和血脂水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度均高于对照组，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低。复方恒清汤方中天麻甘平，平肝潜阳，为君药；钩藤甘苦，平肝清热，为臣药；丹参苦微寒，活血化瘀；黄芪，补气固表，排毒利尿；以上诸药共为佐药。其中天麻[13]可以改善脑缺血，减轻眩晕症状，具有改善糖脂代谢，降低血糖等作用。钩藤[14]的主要成分为钩藤碱，能抗血栓形成和抗血小板聚集。阿魏酸是川芎[15]的主要成分，主要作用是抗血小板聚集和抑制血小板血栓素生成。丹参多酚酸盐是丹参[16]的有效成分，具有活血化瘀作用，可抗炎、抗氧化、有效清除自由基，还能改善血液流变学参数。与孟胜喜等[17]临床研究结果基本一致。

血尿便、肝肾功能和心电图等常规检查可以一定程度上反应患者的身体水平。两组治疗前后常规检查未见明显异常。观察组未出现不适；对照组6例患者出现呕吐，给予对症治疗后症状消退。用马来酸左旋氨氯地平治疗，药物可以解除血管痉挛、减少血管外周阻力，促进脑血流量，还能扩张血管，从而缓解头痛、眩晕等症状。其作用机制与松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周小动脉，减少心肌耗氧量有关[18]。加服复方恒清汤可以起到活血通络和养血平肝的效果，能够有效改善脑血流量，缓解脑部血管痉挛，降低致炎因子水平，保护患者血管和神经元。将两者联合治疗，能发挥协同作用，改善眩晕等症状。

综上所述，复方恒清汤辅助治疗高血压性眩晕疗效较好，能够通过活血通络和养血平肝等机制缓解脑部解痉，降低外周血管阻力，安全可靠，值得临床推广。