灯台叶颗粒联合西药治疗小儿类百日咳综合征60例临床观察

智月丽

河南省儿童医院(郑州大学附属儿童医院)呼吸科，河南 郑州 450000

类百日咳综合征是一组临床症状与百日咳相似，由副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒，流感、副流感病毒，肺炎支原体、流感嗜血杆菌等感染引起的临床症群[1]，治疗上多采用抗病毒、抗生素治疗，因本病病程长，长期用药易合并菌群失调、肝肾损伤、腹泻，副作用较明显，且家属不易接受，中医中药在治疗类百日咳方面积累了丰富的临床经验。近年来，临床发现灯台叶颗粒在治疗阵发性痉挛性咳嗽、小儿慢性咳嗽中具有独特治疗优势。鉴于此，本研究对近年来本院收治的60例类百日咳患儿在常规西药治疗基础上，辅以灯台叶颗粒治疗，取得了满意疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月于我院收治的类百日咳综合征患儿120例，随机分为对照组和观察组各60例，其中对照组中男30例，女30例，年龄1岁11 d至11岁11月，平均年龄(5.73±1.30)岁，病程7～14 d，平均病程(10±3.2)d；观察组中男31例，女29例，年龄1岁8 d至11岁9月，平均年龄(5.62±1.32)岁，病程8～14d，平均病程(10±3.0)d；入院时两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①类百日咳的诊断标准[2]：临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，患儿有满脸涨红，流泪，双眼圆睁，咳后有特殊鸡鸣样回声，咳嗽日轻夜重等，有时可见到患儿巩膜出血，下眼睑出血点；双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音；胸部X线片显示肺纹理粗糙；血常规检查可见白细胞计数及淋巴细胞计数异常升高；②百日咳杆菌PCR阴性。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合上述类百日咳的诊断标准；②百日咳杆菌PCR阴性；③入院时病程均在2周内；④取得家长知情同意。排除标准：①病情危重，合并肺炎，需要氧气吸入或呼吸支持的患儿；②合并先天性心脏病、肝肾功能损害的患儿；③服药困难的患儿；④对灯台叶药物或药物成分过敏的患儿。

1.4 方法 两组均给予环酯红霉素干混悬剂[3](海南澳美华制药有限公司，国药准字 H20090269)凉开水冲服10 mg/(kg·次)，每8h服药1次。观察组在对照组治疗基础上予以灯台叶颗粒(昆明振华制药厂有限公司，国药准字Z53020312)冲服，按年龄1～2岁，0.25袋，每天3次，2～5岁，0.5袋，每天3次，6～18岁1袋，每天3次。两组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 痉挛性咳嗽持续时间(小于2周，2～3周，大于3周)；夜间发作次数(小于3次，3～5次，大于5次)；痉挛性咳嗽发作时持续时间(小于1 min，1～3 min，大于3 min);肺部啰音是否消失、血常规检查结果。

1.6 疗效判定 据《中药新药临床研究指导原则》[4]并结合临床实践自拟疗效判定标准。痊愈：痉挛性咳嗽完全消失，肺部啰音消失，血常规检查结果恢复正常；显效：临床症状显著改善(痉挛性咳嗽持续时间<2周，夜间发作次数<3次，发作时持续时间<1 min)，但仍存在单声咳嗽，肺部听诊偶有痰鸣音，血常规检查结果恢复正常或有轻微升高；有效：临床症状有所改善(痉挛性咳嗽持续时间小于2～3周，夜间发作次数3～5次，发作时持续时间1～3 min)，肺部听诊可闻及痰鸣音，肺部血常规检查结果有轻度升高；无效：临床症状缓解未达上述标准，甚至病情加重。临床治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%；比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 通过比较分析，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组主要症状、体征消失时间的比较 结果显示：对照组在痉挛性咳嗽持续天数、痉挛性咳嗽发作时持续时间、肺部啰音消失时间、血常规恢复时间方面均较长于观察组，夜间发作次数较观察组增多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组主要临床症状及体征消失时间比较

2.3 不良反应 治疗组中4例出现大便次数多，对照组3例大便次数增多，患儿疾病控制后，停用药物缓解。不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

类百日咳是由多种病毒、细菌、支原体、衣原体等感染引起的临床综合征[5-6]，病史长，迁延不愈，尤其在痉挛性咳嗽期，发作时患儿往往有严重的憋气，有痰不易咳出，甚至出现缺氧表现，该病夜间发作频繁，严重影响患儿本人及家属的休息，家属往往带患儿多方多次求医，给家庭带来了严重的经济及心理负担。本病发病机制尚不明确，正常情况下[7]，咳嗽是一种保护性反射，可清除呼吸道内的分泌物，而婴幼儿声门、气道较成人狭窄，且组织缺乏弹力纤维支撑，加之感染后，呼吸道内感受咳嗽中枢的神经末梢裸露，粘膜上皮细胞破坏致使纤毛运动失调、分泌物不能排出，当患儿气道内分泌物增多，不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽，阵咳时声门痉挛并发出高调的鸡鸣样回声，而小儿声门狭窄极易因黏稠分泌物堵塞发生窒息、屏气、紫绀、惊厥等，如处理不及时，病死率极高。红霉素属于大环内酯类抗生素，其结构有效降低了血清蛋白结合率，改善抗菌活性，是治疗儿童类百日咳综合征的常用抗菌药物，然长期应用易引起胃肠道反应，局部静脉刺激，菌群失调等[8]。中成药灯台叶[9]称为“理肺散”，性味苦，凉；有止咳、祛痰、消炎的功效，灯台叶中有生物碱类、黄酮类、萜类化合物等主要成分[10]，现代药理研究[11]表明，灯台叶中的生物碱成分具有抗炎、镇痛、止咳、祛痰等药理功效，能明显减少IL-8的产生，有效阻止中性粒细胞向气道内的集聚，从而减轻对气道和肺组织的损伤；可通过降低TNF-α水平，抑制肺泡巨噬细胞的过度活化、减少炎性细胞的趋化、浸润和炎性细胞的释放，进而降低气道的高反应性；能明显提高SOD的活性，改善体内氧化与抗氧化的平衡，从而减轻气道细胞受损的程度；能明显提高NO的水平，减轻肺泡上皮，毛细血管屏障的损伤，从而减轻气道炎症。灯台叶碱[12]具有β2受体激动剂作用，能促使支气管平滑肌松驰，降低气道高反应性，杨泳等[13]后续药理研究结果亦表明，灯台叶中生物碱具有较强的镇咳作用，黄酮具有较强的祛痰、平喘和抗急性炎症的作用；萜类化合物具有广泛的生理活性，具有抗炎、抗肿瘤、抗菌、抗病毒等作用。总之，灯台叶中的生物碱、黄酮、萜类物质，可通过减少炎症因子释放，抑制腺体分泌，促进痰液排出，清除氧自由等，减轻痉挛性咳嗽的程序，本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的71.7%；观察组阵发性痉挛性咳嗽持续时间、夜间发作次数、发作时持续时间、肺部啰音的症状缓解时间均显著短于对照组；治疗过程中，两组均未发生严重药物不良反应。 研究结果表明，相较于常规西药治疗，加用灯台叶颗粒治疗能进一步提高临床疗效，加快临床症状缓解，且无明显不良反应，值得临床推广使用。