自拟补气通秘方治疗老年气阴两虚型便秘25例临床观察

潘 慧 姚宏健 常为伟 李 阳 陈淑君 刘佃温 刘世举*

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.黄河中心医院，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000

便秘是临床常见的疾病，本病的发病广泛分布于各个年龄段，长期便秘使粪便长时间在肠道内停留导致宿便的过度分解，产生各种毒素被肠道吸收而危害健康，长期大量粪便的积累又具有形成巨结肠和粪石的风险[1]。研究[2]表明长期不良的饮食和生活习惯及作息方式等是本病的主要诱因，其中老年患者也是本病的高发人群，且临床以大便干结或干硬排出不畅而腹胀腹痛，老年患者往往因体质虚弱，中气不足而伴有便后汗出气喘等气虚症状。中医将本病分为多个证型，老年患者气阴两虚证便秘也较常见，但老年患者气阴两虚证便秘往往呈现出本虚标实之证，以大便干结，腹胀腹痛等为主要表现，但同时还伴随中气不足、津液匮乏等症状，以大便用力努挣，便后汗出气喘等气阴虚的症候为主，因此对于老年患者不可直接采用峻猛攻下之方，而需要标本同治，补气养阴，调节阴阳平衡，改善临床症状。笔者采用自拟补气通秘方加减治疗的老年气阴两虚证便秘患者，经临床反馈效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月于河南中医药大学第一附属医院治疗且诊断为气阴两虚证的老年便秘患者50例，随机分为两组，每组25例。对照组：男14例，女11例，年龄60～89岁，平均(63.75±12.38)岁，病程4～25月，平均(14.32±4.76)月；观察组：男13例，女12例，年龄60～87岁，平均(62.31±11.67)岁，病程3～24月，平均(15.47±4.81)月；两组一般资料经统计学检验具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《罗马Ⅳ便秘诊断标准》[3]。临床主要表现为：患者排便不畅，大便干结或干硬，并伴有腹胀腹痛等症状。

1.2.2 中医辨证标准 符合《中医内科学》关于气阴两虚证便秘的辨证标准[4]，表现为：患者大便干结难以排出，腹胀腹痛，排便用力努挣，便后气喘汗出，舌红苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄大于60岁者；③无精神系统疾病及严重的心脑血管疾病者；④患者或其直系亲属充分了解并同意本次治疗者。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准者；②中医辨证证型不能明确者；③严重的心脑血管疾病并处于发作期及精神疾病者；④未按要求用药和不能有效反馈疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予口服芪蓉润肠口服液(北京北卫药业有限责任公司，国药准字：Z20000034)。药物组成：炙黄芪，肉苁蓉，火麻仁，郁李仁，玄参，麦冬，太子参，白术，桑葚，制黄精，地黄，当归，黑芝麻，麸炒枳壳，蜂蜜。20 mL/次，3次/d。

1.5.2 观察组 给予自拟补气通秘方：人参15 g，生地9 g，麦冬9 g，大黄6 g，槟榔15 g，芦荟15 g，枳实15 g，木香9 g，火麻仁30 g，甘草6 g。水煎400 mL，200 mL/次，分早晚两次温服。两组疗程均为1个月。

1.6 观察指标 观察两组治疗前后各项临床症状积分并对比两组治疗效果及对患者血清SP、VIP和NO肠神经递质水平的影响。

1.7 疗效评定

1.7.1 综合疗效评定标准[25]有效：患者各项临床症状均消失或较治疗前明显改善；好转：患者各项临床症状均消失或较治疗前明显改善；无效：患者症状改善不明显。总有效率=[(有效+好转)/总例数]×100%。

1.7.2 患者各项临床症状评分标准[6]排便顺畅度症状评分标准：无腹胀腹痛，0分；腹胀轻度存在便后可缓解，2分；腹胀持续存在合并腹痛，4分。便后汗出气喘评分标准：症状消失，0分，症状轻度偶发，2分，便后气喘汗出甚至心慌心悸，4分。粪便性状评分标准：质软成型排出顺畅，0分；大便稍干，2分；大便干结无法顺利排出需辅助排便，4分。腹胀腹痛症状评分标准：无腹胀腹痛，0分；轻度腹胀且间断发作，2分；腹胀持续存伴腹痛，4分。

1.7.3 肠神经递质检测 采集治疗前及治疗后患者2次空腹静脉血5 mL，离心后取上层血清并于-80 ℃冰箱冷藏，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后2次患者血清SP、VIP及NO的水平。

2 结果

两组治疗后各项临床症状均较治疗前改善，且观察组临床症状改善情况及治疗有效率均优于对照组(P<0.05)。

2.1 两组治疗前后两组各项临床症状积分比较 排便顺畅度、便后汗出气喘、粪便性状和腹胀腹痛临床症状评分比较，差异且有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项临床症状积分比较

2.2 两组治疗前后肠神经递质的变化 两组治疗后血清SP均有不同程度的降低，NO和VIP均有不同程度的升高，且观察组效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清肠神经递质水平比较

2.3 两组治疗后综合临床疗效 两组治疗后，观察组综合治疗有效率为92%，优于对照组的64%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组综合临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

便秘是由多种原因引起慢性发作性疾病，本病以肠道传导功能失常为主要病因，以排便不畅和排便间隔延长为主要症状[7]。近年来，随着饮食结构和生活习惯的改变，本病在我国发病较多，且具有症状反复发作，发病率与年龄具有正向相关的特征，严重者可诱发心脑血管疾病[8]。血清P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)及一氧化氮(NO)等是人体肠道最常见的神经递质，在人体结肠运动传输中发挥着重要作用，SP是一种神经肽具有增强胃肠蠕动的功能，NO是肾上腺素能非胆碱能神经系统的重要递质，对胃肠平滑肌的松弛和运动具有密切相关性，VIP作为碱基多肽，广泛分布于胃肠道及神经系统内，参与胃肠道的传输功能的调节[9-10]。

中医将便秘称为“大便难”“后不利”。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”[11]；认为本病的发生病位在大肠，病因是大肠的传导功能失常，大便长时间停留在肠道内而引起的病症。其中气阴两虚证便秘由于大肠津液匮乏，肠道失去濡润，形成大便艰涩难以排出，甚至形成粪石、巨结肠等严重并发症[12]。老年便秘是老年人群的高发疾病之一，患者因年事高而运动量较少，加之脏腑功能减退，传导功能下降，导致便秘的发病率较高。老年患者以气阴两虚证便秘为主，气虚则排便不畅，排便费力；阴虚日久往往化火，表现为大便干结等症状；因此老年患者病情复杂，治疗时不可用峻下重剂，往往应该标本兼治，攻补兼施[13]。

本次研究中对照组所采用的芪蓉润肠口服液具有益气养阴、健脾滋肾和润肠通便的作用；方中含有黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜等药物，主要适用于气阴两虚，脾肾不足及大肠失于濡润而致的虚证便秘，所含药物药效缓和，以补以润为主，可起到健脾养血、润肠通便等功效，并具有不良反应少等特点，适合气阴两虚的老年便秘患者使用[14]。同时本研究所观察的自拟补气通秘方具有滋阴增液、润肠通便的作用，适用于老年患者气阴两虚证便秘的治疗，本方经临床反馈，疗效突出。方中人参补气生津，老年患者气阴两虚证便秘以气虚为主要症状，而运用人参可缓解便秘症状[15]；生地清热养阴生津，用于津液匮乏的伤阴之证，阴虚日久易化火，滋阴增液水能克火，则病情可被控制，同时还可缓解火热病邪耗伤气阴导致的各种并发症[16]；麦冬养阴生津，麦冬与生地相配伍，增强滋阴增液的功效，以防其他攻下药物伤阴[17]；大黄善攻下清里泻热，并促进肠道蠕动，主治标证[18]；槟榔行气并消积导滞，便秘患者宿便积存于肠道内则引起肠道微生物对于宿便的二次分解，产生各种气体而导致腹胀及其他次级代谢物，引发其他病症[19]；芦荟清邪热，泻下通便[20]；枳实行气通便除痞，与木香配伍增强行气通便的作用[21]；火麻仁润肠通便，软化大便，可缓解因大便干硬而引起排便用力努挣及便后汗出气喘等症状[22]；甘草调和诸药。本方以滋阴增液、润肠通便为主，配合行气除痞的药物，攻补兼施，能改善患者排便不畅，便后汗出气喘，粪便干结干硬和腹胀腹痛等症状；本方标本兼治，攻补兼施，经临床反馈疗效突出。

综上所述，本研究中的自拟补气通秘方能升高患者血清SP，降低VIP、NO并有效地缓解老年气阴两虚证便秘患者排便不畅，便后汗出气喘，粪便干结干硬和腹胀腹痛等各项临床症状，具有滋阴润肠、养阴补气的作用，临床疗效较好，具有一定的临床推广应用价值。