单病种护理干预对支气管哮喘慢性持续期患者生活质量及肺功能的影响

唐华杰

(驻马店市第四人民医院 内科，河南 驻马店 463000)

支气管哮喘是一种常见的肺部疾病，以反复咳嗽、呼吸困难和喘息为特征[1]。全球支气管哮喘发病率为4.5%，可能发生于所有年龄段人群，导致患者生活质量下降、频繁就医、甚至死亡，是世界各地面临的重大公共卫生问题之一[2-3]。单病种护理干预是一种以疾病本身特点为基础，以循证护理为理论依据发展起来的新型护理管理模式，该模式可提高护理服务质量和医疗行为规范[4]。近年来，单病种护理干预正逐步应用于消化道疾病、呼吸道疾病以及肿瘤等患者，并取得显著效果[5]。本研究选取2016年9月至2018年9月驻马店市第四人民医院收治的112例支气管哮喘慢性持续期患者作为研究对象，分析单病种护理干预对支气管哮喘慢性持续期患者生活质量及肺功能的影响，为支气管哮喘慢性持续期患者的护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年9月驻马店市第四人民医院收治的112例支气管哮喘慢性持续期患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各56例。对照组男38例，女18例；年龄33～68岁，平均(45.08±2.46)岁；体质量47～78 kg，平均(53.35±4.12)kg；呼吸频率13～19次·min-1，平均(16.25±5.25)次·min-1；肺功能分级：轻度15例、中度22例、重度19例；病程3～15 a，平均(7.98±1.47)a。观察组男33例，女23例；年龄35～67岁，平均(44.74±2.33)岁；体质量44～80 kg，平均(54.02±4.25)kg；呼吸频率12～20次·min-1，平均(16.47±5.32)次·min-1；肺功能分级：轻度18例、中度20例、重度18例；病程3～14 a，平均(8.01±1.45)a。两组性别、年龄、体质量、呼吸频率、肺功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得驻马店市第四人民医院伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合支气管哮喘慢性持续期临床诊断标准[6]；②年龄30～70岁；③临床资料完整；④支气管舒张或激发试验阳性；⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肺癌、肺结核等其他肺部疾病；②正在接受免疫抑制剂治疗或处于放疗、化疗阶段；③严重肝、肾功能障碍；④严重离子紊乱或酸碱失衡；⑤急性感染发热；⑥处于妊娠期或哺乳期。

1.3 护理方法由2名主治医生和8名护士组成护理小组，对小组成员进行系统性培训，考核通过后方能参与该项研究。对照组接受常规护理干预。对患者提供舒适安静、清洁的环境，监测肺功能和进行血气分析；遵医嘱服用药物，避免食用硬、冷、油煎食物；脱离过敏原，减少过敏引起支气管哮喘急性发作。观察组在常规护理干预基础上接受单病种护理干预。(1)每月至少开展1次集体学习活动，通过播放视频录像，培训患者掌握呼吸锻炼方法、咳嗽及吐痰技巧。通过腹式呼吸等方法进行康复锻炼。(2)每周家访1次，将患者每周的个人信息记录成册。(3)对患者进行健康知识教育，讲解支气管哮喘的治疗方法、急救方法，向患者展示雾化吸入设备的正确使用方法。(4)戒烟，戒酒，合理膳食，加强营养，保证足够睡眠。注意预防感冒，避免感冒引起支气管哮喘。(5)遵循医嘱，定时、定量用药。(6)关注患者心理健康，正确认识疾病，保持乐观的心态，积极治疗。(7)调动家属的积极性，向患者和家属进行正确示范，患者和家属在掌握操作技能后，可向其他患者及家属进行示范。两组均干预2 a。

1.4 观察指标(1)利用COPD评估测试(COPD assessment test，CAT)评分表评估两组干预前后支气管哮喘对患者产生的影响，该表共8题，每题评分0～5分，总分值为0～40分，总分越高，表明疾病对患者产生的影响越大[7]。(2)采用圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratory questionaire，SGRQ)评分表评估两组干预前后患者的生活质量，该问卷共50题，满分为100分，得分越高表明患者生活质量越差[8]。采用SensorMedics 3100A型肺功能检测仪(美国Sensor Medics公司产品)检测两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)和FEV1/FVC。

2 结果

2.1 CAT和SGRQ评分干预前，两组CAT、SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CAT、SGRQ评分均降低，且观察组CAT、SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后CAT、SGRQ评分比较分)

2.2 肺功能指标干预前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

3 讨论

居家慢性支气管哮喘患者缺乏康复训练，对疾病本身知识的知晓率较低，对药物治疗的认知存在误区，不熟悉气雾剂的使用，自我管理能力较差[9]。除此之外，慢性支气管哮喘患者长期被疾病困扰，容易出现心理失落感、紧张、焦虑的情绪，严重影响患者的日常生活[10]。研究表明，单病种护理在改善心脑血管疾病、恶性肿瘤患者生活质量方面的效果显著[11]。

本研究结果显示，干预后CAT、SGRQ评分均显著降低，表明单病种护理干预可以提高患者的生活质量，提高自我管理能力，降低疾病对患者的影响，与丁美华等[12]研究结果一致。银维谋等[13]研究发现，慢性持续期支气管哮喘患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均降低，患者肺功能受损。本研究显示，单病种护理干预后，患者FEV1、FVC和FEV1/FVC高于常规护理干预的患者，表明单病种护理干预后，患者肺功能指标有明显改善。分析原因可能是通过向患者及家属正确示范咳嗽、吐痰的技巧和呼吸方式，对患者症状的缓解起到积极的作用。经过2 a的单病种护理干预，患者坚持有氧运动、呼吸锻炼结合，合理用药，患者的心肺功能得到改善。

综上所述，单病种护理干预能够改善支气管哮喘慢性持续期患者生活质量，提高患者自我管理能力，对提高患者治疗的依从性和积极性具有重要的价值。