加味四君子汤联合营养制剂对恶性肿瘤患者营养状况的影响*

任晓梅，钱文文，辛 宝

陕西中医药大学公共卫生学院，陕西 咸阳 712046

近年来，我国癌症患者的患病率和病死率逐年升高，位居国内居民死亡原因之首［1］。全球每年新增恶性肿瘤患者1810 万，因恶性肿瘤死亡人数达960万人［2］。恶性肿瘤目前以手术治疗为主，结合放疗、化疗和中西医辅助治疗。临床研究证明，手术治疗方式会严重损伤人体正气，导致机体气血亏虚［3］。中医药在降低术后肿瘤复发率和转移率，缓解放、化疗副作用，以及提高放、化疗的疗效，延长患者生存年限等方面具有明显优势［4-7］。姚鹏宇等［8］借鉴陶汉华教授的经验，运用小陷胸汤合四君子汤加减治疗晚期肺癌患者，疗效显著。因疾病本身及放、化疗治疗的副作用，肿瘤患者的食欲受到影响，产生癌性厌食的问题，饮食摄入常受到限制，大多营养不良，免疫力下降，感染风险上升，住院时间增长，不仅使治疗效果受到极大影响，还降低了患者的生活质量，浪费了医疗资源。笔者以206 例肿瘤患者为观察对象，探讨加味四君子汤联合营养制剂对患者营养状况的改善情况，具体研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在陕西中医药大学第二附属医院住院治疗的恶性肿瘤患者206例。随机分为观察组92例和对照组114例。观察组中男65例，女27例；平均年龄（52.55±9.63）岁；平均体质指数（22.22±1.59）kg/m2；肿瘤类型：肺癌 24 例，乳腺癌 11 例，肝癌 11 例，宫颈癌8例，结肠癌5例，膀胱癌6例，白血病3例，卵巢癌4例，骨癌3例，前列腺癌5例，其他12例。对照组男 73 例，女 41 例；平均年龄（50.85±7.73）岁；平均体质指数（22.22±1.59）kg/m2；肿瘤类型：肺癌32例，乳腺癌18例，肝癌14例，宫颈癌13例，胆囊癌7例，结肠癌9例，卵巢癌6例，前列腺癌4例，其他11 例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）年龄45～80 岁者；2）病理学检查确诊为恶性肿瘤者；3）意识清楚，能够配合完成营养状况筛查和评定者；4）主要器官功能正常，预计生存期大于3 个月者；5）本研究经医院医学伦理委员会审查批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）合并严重的消化道疾病者；2）有严重的器官功能障碍者；3）存在交流障碍，无法配合本研究者；4）有严重的应激反应者；5）临床资料不完整者；6）完全卧床的终末期患者。

1.4 治疗方法两组患者膳食营养以口服营养补充为主，如果有吞咽障碍的患者通过鼻胃管或空肠营养管，肠内营养不能满足的肠外营养补充，能量25～35 kcal/kg，蛋白质1.5～2.0 g/kg（北京若尧健康科技有限公司生产的若能高蛋白全营养配方粉）。对照组单纯给予营养制剂，观察组在对照组的基础上使用加味四君子汤，药物组成：党参15 g，炙甘草6 g，白术12 g，茯苓20 g，山药15 g，陈皮10 g，麦芽10 g，每日一剂，水煎分服。

1.5 观察指标

1.5.1 营养风险评分 收集患者入院后第一次和出院前最后一次的营养风险评分、生化指标和KPS评分。使用营养风险筛查评分量表（NRS2002）对患者进行营养状况评估。NRS2002 量表是临床上常用的筛查营养风险的工具，内容包括疾病严重程度、营养状况及年龄，总分为3 项合计分，范围0～7分，得分越高表示营养风险越高［9］。

1.5.2 生化指标 分别于入院后和出院前1～3 d 检测患者血清白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（total Protein，TP）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）等生化指标。ALB的测定采用溴甲酚绿法，TP 测定采用双缩脲法，PA 采用免疫比浊法测定，Hb 测定采用氰化高铁血红蛋白测定法。

1.5.3 Karnofsky 功能状态评分 Karnofsky［10］功能状态（karnofsky performance status，KPS）评分从患者的症状、体征、生活能否自理、疾病严重程度等方面进行评定，满分100 分。KPS≥70，表明患者健康状况较好，有可能接受彻底的治疗。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析，计量资料以> 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险评分两组患者入院时营养风险评估结果无显统计学差异（P＞0.05），出院时，观察组患者营养状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养风险评估比较 例

2.2 生化指标观察组患者出院时ALB、PA和TP水平明显高于对照组（P＜0.05），但两组间Hb 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 KPS 评分KPS 评分显示，入院时两组患者健康状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组的健康状态评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组生化指标水平比较（）

表2 两组生化指标水平比较（）

注：与对照组出院时比较，*表示P＜0.05，△表示P＞0.05

组别观察组对照组Hb（g/L）119.31±19.2 124.85±14.73△122.15±18.3 126.94±16.26例数92 114时间入院时出院时入院时出院时ALB（g/L）38.13±6.16 47.21±5.37*36.91±5.78 45.13±6.52 PA（mg/L）211.55±23.4 248.93±15.47*214.34±19.8 243.54±19.36 TP（g/L）66.24±8.5 73.11±9.26*64.72±9.7 70.26±8.57

表3 两组KPS评分比较（） 分

表3 两组KPS评分比较（） 分

注：*表示与对照组出院时比较，P＜0.05

组别观察组例数92对照组KPS评分78.85±5.64 83.74±6.95*79.27±4.14 77.48±7.77 114时间入院时出院时入院时出院时

3 讨论

营养支持治疗可改善肿瘤患者的代谢状态，补充人体的营养缺失，使患者免疫力增强，生活质量得以改善，从整体上延缓肿瘤的进展［11-12］。但是不考虑患者的消化吸收功能单纯只进行营养制剂的补充必然收效甚微。从中医角度来看，恶性肿瘤的病机多为正虚邪实，因此遣方用药多以扶祛邪正为主，如益气养血、健脾补肾、生津滋阴等［13-15］，其中最为主要的是益气健脾，中医认为脾胃虚弱、气机失调是恶性肿瘤患者厌食的主要病机，而此类厌食与手术、药物、放化疗方法的使用都有一定关系。多项研究表明［16-17］，中医药在改善患者食欲方面效果显著，有助于提高患者的生活质量和免疫力。

加味四君子汤是在补脾益气的经典方四君子汤的基础上加山药、黄精而成，原方出自《太平惠民和剂局方》，由人参、茯苓、白术、炙甘草四味中药组成，是治疗脾虚证的经典方，加味方更符合恶性肿瘤患者后期存在厌食、影响摄食时应用。何纯等［18］研究发现，化疗联合加味四君子汤可明显降低患者化疗后恶心呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻等胃肠道反应，提高患者的生存质量。本研究结果显示，加味四君子汤联合营养制剂的治疗可以显著降低患者的风险评分，提高患者ALB、TP和PA水平，改善患者的体力状况。这可能与使用加味四君子汤降低了癌症患者治疗的胃肠道副反应，改善食欲有关［19-20］。KPS 评分主要反应患者的体力状况，得分越低表明患者健康状况越差，结果看来，观察组患者的KPS 评分明显高于对照组，说明加味四君子汤联合营养制剂可以提高恶性肿瘤患者的健康状况，有利于疾病的康复。

综上所述，加味四君子汤联合营养制剂能够有效改善肿瘤患者的营养状况，提升原有营养治疗的效果，有利于提高患者健康水平，保证放化疗等治疗措施的实施，提高患者的治疗效果和生活质量。