探讨快速康复外科在产科剖宫产围术期的应用

郑轶瑾，黄梓璇，李卓华

(汕头市第二人民医院，广东 汕头 515000)

0 引言

在我国剖腹产率已突破45.2%，已经远远超过15%的警戒线，在国际中位居第一。特别是在二胎政策推行之后，各大医院在今后的发展中必然会面对更多的剖宫产孕妇，特别是高龄孕妇，由于这一类群体通常存在较高的母婴并发症，对此分娩风险非常大。那么该如何有效地规避或减弱剖腹产手术应激效应，减少患者的住院时间、降低并发症率，改善产妇分娩后的身体状态等。

对此，目前剖宫产已属于我院临床中较为常见的一种生产类型，其主要适用于身体指标不能进行阴道分娩以及耐受力差，自行选择剖宫产的产妇患者[1]。由于剖宫产手术患者的情况特殊，需要在患者围手术期给予相关的护理干预，整体改善患者产后的相关症状以及产后恢复[2]，本文将产科剖宫产患者围手术期实施实施快速康复外科理念后的整体效果进行探讨，为临床护理提更多的参考依据，以下为研究的主要内容。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾性选取2019年4月至2019年12月期间我院产科收治的160例通过剖宫产生产的患者，采用入院奇偶数的方式将所有患者均分为常规组(n=80)和实验组(n=80)；常规组80例患者中，患者的上下年龄分别为38岁和21岁，年龄均值为(30.9±1.5)岁；患者的最长孕周时间和最短孕周时间分别为42周和38周，孕周时间均值为(38.5±0.4)周；实验组80例患者中，患者的上下年龄分别为38岁和22岁，年龄均值为(31.2±1.6)岁；患者的最长孕周时间和最短孕周时间分别为42周和38周，孕周时间均值为(38.2±0.5)周；两组患者的基数资料组合情况比较，所有患者均在家属的自愿情况下接受本次研究，签署知情同意书，我院伦理委员会监督核准研究内容，患者临床病例资料完整，(P＞0.05)表示患者的相关指标具有可对比性。

筛选原则：①不低于37周足月妊娠者，胎儿顺利分娩且分娩后并没有接受过输液治疗；②择期剖腹产的临床指征包括：疤痕子宫、双胎妊娠、臀位等没有严重妊娠病症者；③接受母乳喂养者。

筛除原则：①合并妊娠并发症者；②产后需要转移到ICU实施治疗者；③合并严重胃肠道功能障碍者；④患有精神类疾病以及合并严重心血管疾病、具有手术禁忌症等；⑤临床资料不全或不配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 传统护理理念

常规组患者在剖宫产围手术护理干预中接受护理人员的常规的术前准备，同时对产妇及胎儿的实际情况进行监控。

1.2.2 快速康复外科理念

实验组患者在剖宫产围手术护理干预中接受本院的快速康复外科理念，具体来说，则是需要在术前成立快速康复医护管理小组，对组内成员实施岗位知识培训，确保医护分工清晰、责任明确。首先，术前护理干预。在患者实施剖宫产手术前，由其主治医生以及主管护师和护理人员向患者和家属介绍快速康复外科理念的护理方式，并说明术前麻醉的基本要求、术后恢复预期情况及所需要住院的时间，并要求患者术前禁食6h、禁水2h。同时，征得患者同意后，做好相应的术前准备工作，鼓励患者说出心中疑问，并为其进行解疑答惑，根据患者的实际心理状态进行心理干预，护理人员可以通过宣传手册、循环视频以及医院内部健康板报等方式对患者进行剖宫产手术相关知识的讲解，帮助患者消除心中不良情绪。其次，术中护理干预。由护理人员指导患者在手术前晚和麻醉前补充适当的糖水，并进行静脉注射10%葡萄糖250毫升。同时注意保持手术室环境的清洁和消毒，对手术室内的温度进行调节，观察患者在手术中的相关常规指标；在手术过程中，护理人员需要留置硬膜外导管，并在术后给予患者进行持续给药止痛。然后，术后护理干预。术后护理人员根据患者的实际情况，负责引导和鼓励患者进行早期的康复锻炼以及少量进食，如患者未出现恶心、呕吐等不良反应，可逐渐增加日常饮食量，根据患者的耐受力循序渐进进行锻炼，加快康复时间；另外术后1h左右要让新生儿尽早接触母体，尽早给予母乳喂养；术后3h内每隔半小时左右需要对患者宫底进行按压，有利于子宫的尽快回复。关于患者的临床疼痛管理来说，术中需要给予硬膜外自控镇痛，手术结束前15min需要增设自控镇痛泵，对患者输注止痛药48h；将患者转移到普通病房之后，需要对患者的疼痛程度进行评分，并针对性地口服镇痛药，诸如必理通等。最后对于患者的饮食实施管理，产妇术后需要选择流质食物，6h后调整后半流质食物，24h后调整为普通饮食；关于体位调整，则要求产妇在术后6h平卧在病床上，待生命体征平稳之后，则调整为半卧位。要求产妇进行床上活动，每隔10min实施1次裸泵运动，通过抗栓压力泵预防深静脉血栓的出现。待12h之后拔掉尿管，然后指导患者进行床边活动，其次数不低于5次/d。

1.3 观察指标

(1)护理满意度=(满意(81分及以上)+一般(61-80分之间))/总例数*100%。(护理满意度调查问卷)；

(2)对两组患者手术后的相关指标(下床活动时间、肛门排气时间、住院时间)进行观察记录，并给予有效对比，时间较短的一组患者表示护理效果显著。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件[3-4]，计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用%表示，卡方检验。P＜0.05，则表示两组患者的对比数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组(快速康复外科理念)的护理满意度为96.25%，常规组(传统护理理念)的护理满意度为87.50%，两组患者的相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 护理后160例剖宫产患者的满意度比较[n/%]

2.2 实验组患者(快速康复外科理念)的下床活动时间、肛门排气时间、住院时间相较于常规组患者(传统护理理念)的效果较好，组间差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

表2 护理后160例剖宫产患者的相关指标对比[±s]

表2 护理后160例剖宫产患者的相关指标对比[±s]

组别 例数 术后肛门排气时间/h 住院时间/d下床活动时间/h常规组 8033.5±5.68.99±3.4518±1.6实验组 8021.8±2.57.02±1.5013±0.2 χ2 - 12.6553.4743.880 P-0.0000.0010.000

3 结论

近年来，随着医疗行业的不断发展和进步，多种护理理念也逐渐进行完善，快速康复外科理念则属于其中的一种，该种护理理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期处理程序和方法的创新[5]。该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标[6]。本次研究通过针对剖宫产围手术期患者实施快速康复外科理念，创建快速康复医护管理小组，实施多学科、多部门合作，并对产妇术前、术中、术后等临床情况进行指导与管理，以便于为剖腹产术后的产妇提供高质量的护理服务，有利于增强预后质量。对此，以传统护理理念为对照，结果表示：实验组(快速康复外科理念)的护理满意度为96.25%，常规组(传统护理理念)的护理满意度为87.50%，且实验组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院时间相较于常规组患者的时间较短，效果较好，组间差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)；显著说明，该种护理理念对于产科手术患者在手术前、中、后期的护理措施至关重要[7]，很大程度的提高了患者的病情好转与恢复，同时具有较高的护理满意度，可进行临床推广。