高龄孕妇妊娠晚期常规心电图结果分析

张敏

(安徽医科大学附属妇幼保健院心电图室，安徽 合肥 230001)

0 引言

近年来，随着国家二胎政策的开放，临床上高龄孕妇出现的情况呈现日益增多的趋势。有研究证明，随着孕妇年龄的增加，妊娠过程中出现各种不良事件的发生率也会增加，以35周岁为界，35周岁及以上的孕妇也被称为高龄孕妇[1]。女性在妊娠过程中随着孕周的增加，胎儿的增大，其耗氧量及心排量也随之增加，心脏负荷加重，到了妊娠晚期容易出现心脏功能异常，而高龄孕妇由于身体机能及心脏代偿能力的减低，心脏功能异常的发生率也会增加，有研究显示，高龄孕妇发生心脏功能异常的可能是适龄孕妇的2倍以上[2]。在临床工作中，心电图是可以无创评估孕妇心脏功能的常用手段之一，可以协助医生发现高龄孕妇心脏功能的异常，进而做出相对应的临床处理。本研究通过对比高龄组与适龄组孕妇妊娠晚期常规心电图异常的发生率，提高临床医生对高龄孕妇妊娠晚期心脏功能异常的重视，为临床对于高龄孕妇的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年6月在安徽医科大学附属妇幼保健院就诊的妊娠晚期孕妇500例，其中250例年龄＜35周岁的为适龄组，年龄≥35周岁的250例为高龄组，回顾性分析并比较两组孕妇常规心电图结果。(1)纳入标准：孕周≥28周、心电图检查资料完整、不合并其他影响心脏功能的病变。(2)排除标准：孕周＜28周，无心电图检查资料，妊娠合并高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏器质性病变、心衰、多胎妊娠、肝肾功能不全等病变。高龄组年龄为35-48岁，平均年龄37.4岁，孕周为30周-41周，平均孕周37周，适龄组年龄为22-34岁，平均年龄29.2岁，孕周为29周-40周，平均孕周37周。

1.2 方法

选择迪姆软件(北京)公司DMS 300-BTT02型12导联心电图分析仪对所有入选孕妇进行常规心电图检查，对行动不便的住院孕妇行床旁心电图检查，检查前休息10分钟，诊室温湿度适宜，设置增益10mm/1mV，走纸速度25mm/s[3]，依据第5版《临床心电图学》[4]标准出具心电图诊断报告。

1.3 观察指标

常规心电图所示ST-T改变、导联低电压、电轴偏移以及各种心律失常(包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两样本率的比较运用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高龄组孕妇妊娠晚期心电图异常发生率为44.0%，高于适龄组26.0%(χ2=17.802，P=0.000)。高龄组孕妇常见常规心电图异常结果按照发生率高低排序依次为窦性心动过速(15.2%)、ST-T改变(12.0%)、短PR间期(6.4%)、导联低电压(5.6%)、窦性心律不齐(4.4%)、电轴偏移(4.0%)、窦性心动过缓(0.8%)、顺钟向转位(0.8%)、完全性右束支传导阻滞(0.4%)、左房负荷过重(0.4%)、前间壁R波递增不良(0.4%)；适龄组孕妇常见常规心电图异常结果按照发生率高低排序依次为窦性心动过速(7.2%)、ST-T改变(7.2%)、窦性心律不齐(4.0%)、短PR间期(3.6%)、导联低电压(3.6%)、窦性心动过缓(1.2%)、室性期前收缩(1.2%)、房性期前收缩(0.4%)。高龄组孕妇窦性心动过速及ST-T改变的发生率均高于适龄组，经卡方检验，二者差异显著(见表1)。

表1 两组孕妇常规心电图检查结果比较

3 讨论

研究显示[5]， 20岁至29岁是女性分娩的最佳年龄，随着年龄的增加，妊娠过程中出现各种不良事件的几率也会增加，当年龄超过35周岁时，出现妊娠期合并症及并发症的风险明显上升，导致孕妇流产率及新生儿患病率及死亡率显著增加，对母婴健康造成严重影响。孕妇在整个妊娠过程中，其生理状态会发生不同程度的变化，如身体机能下降、心脏负荷增加、物质代谢能力减弱等，这些变化在妊娠晚期更加显著，有研究证明[6]，妊娠晚期的孕妇其血容量较妊娠前增加30%-45%，所以妊娠晚期容易合并心脏疾病[7]，因此临床上必须重视高龄妊娠晚期孕妇心脏功能变化。常规心电图检查具有无创、简单、便捷、可重复性强等优点，是临床评估孕妇心脏功能最常用的手段之一，可以准确诊断多种异常心脏电生理变化。

本研究对比高龄与适龄孕妇妊娠晚期常规心电图检查结果，发现高龄孕妇妊娠晚期发生心电图异常的情况显著高于适龄孕妇，而且高龄孕妇出现心电图异常的类型也多于适龄孕妇，与国内相关学者研究结果一致。高龄组孕妇窦性心动过速发生率高于适龄组，这是由于孕晚期总循环血量较妊娠前明显增加，妊娠晚期静息状态下心率较妊娠前每分钟增加10至15次，而高龄孕妇心脏代偿能力减退，因而更易出现窦性心动过速[8]；两组孕妇均出现了各种心律失常，这可能是因为妊娠晚期孕妇血容量明显增多，增加心脏负荷及静息状态下的耗氧量增加，易导致心肌缺血及引起心肌水肿肥大，进而累及心脏传导系统发生心律失常[9]。两组孕妇ST-T改变发生率均较高，这是由于妊娠晚期血雌激素水平明显升高，打破了交感神经与迷走神经之间的动态平衡，当交感神经兴奋性增高时，心肌耗氧量增加；妊娠晚期血容量增加，增加了心脏前负荷，使得心肌耗氧量进一步增加，引起心肌供血不足，导致ST-T改变明显[10]，高龄孕妇身体机能减退，且易受家庭因素影响出现紧张、焦虑等情况[11]，因此更易出现以上心电图异常。

本研究两组孕妇妊娠晚期心电图异常的发生率均高于国内相关学者报道[12]，分析其原因可能是由于笔者所在单位是省内综合实力最强的妇幼保健专科医院，所收治患者中有大量省内各地区慕名而来的高危孕妇，因此其出现心电图异常的现象较常规孕妇更高。笔者在收集病例的过程中发现高龄晚期妊娠孕妇因合并高血压、糖尿病等妊娠合并症而被排除出组的情况较适龄孕妇更为多见，这些妊娠合并症的出现会加重高龄孕妇的身体负担，使得高龄孕妇更易出现心脏功能异常，所以这些未被纳入本研究的高危孕妇在临床上应该更加受到重视。

综上所述，临床工作中应更加重视高龄晚孕孕妇的心电图监测，出现异常心电图结果时需要及时予以相应处理，避免出现不良妊娠结局，保护母婴安全。