乳腺肿瘤科护士人文执业能力现状及其影响因素分析

张艳 李霞 魏婷婷

(天津医科大学肿瘤医院乳腺三科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[1]提出深化“以病人为中心”的服务理念，大力推进优质护理服务，体现人文关怀。乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，具有发病率高及生存期长等特点，患者治疗和康复期间不仅出现生理困扰，同样面临心理、家庭和社会等综合问题，对患者预后和康复造成严重影响[2]。随着患者自主意识的增强，医疗需求发生了转变。护士人文执业能力，是护士人文关怀品质的外在体现[3]，即护士将人文理念融入临床工作时所用技术、方法、程序等[4]。护士人文执业能力的提升，有助于激发护士工作热情和职业技能，提高患者满意度。目前，国内人文执业能力研究尚处于起步阶段，相关因素研究较少，本研究旨在了解乳腺肿瘤科护士人文执业能力现状，并探讨其影响因素，旨在为乳腺肿瘤科护士人文执业能力培养方案的制定提供理论参考。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用便利抽样法，于2019年5月-2020年1月选取天津医科大学肿瘤医院、内蒙赤峰学院附属医院和江西省肿瘤医院的150名护理人员发放问卷。纳入标准：(1)有执业资格证，且在医院已注册的护士。(2)从事乳腺肿瘤科临床护理工作1年以上。(3)同意参加本研究。排除标准：休病产假的护士。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表自行设计一般资料调查表，包括单位、年龄、职称、文化程度、工作年限及岗位职务等。

1.2.2护士人文执业能力测评量表 该量表由颜海萍[5]编制，用于测评护士人文执业能力水平，量表共5个维度，26个条目，包含人文关怀实践能力(10个条目)、心理调适能力(4个条目)、人际沟通能力(6个条目)、自我管理能力(3个条目)及伦理与法律实践能力(3个条目)。采用Likert 5级评分，从“非常不符合”“非常符合”分别计为1～5分，分数越高，人文执业能力越高。量表Cronbach′s α系数为0.913，内容效度为0.908，量表已被证明具有较好的信效度[4]。

1.2.3护理人员叙事护理知识-态度-行为问卷 该量表由黄辉等[6]编制，用于评测临床护理人员叙事护理知识-态度-行为，量表包括3个部分，第1部分是对叙事护理知晓情况的调查，共2个条目；第2部分是对叙事护理知识-态度-行为(KAP)的调查，共22个条目(知识6个条目、态度8个条目和行为8个条目)，采用Likert 5级评分，总分22～110分，分数越高，叙事护理知识-态度-行为水平越高；第3部分是叙事护理发展面临的阻碍因素调查，共1个条目，多选项。该量表的Cronbach′s α系数为0.846，重复测量信度为0.952，量表已被证明具有较好的信效度[6]。

1.2.4杰弗逊共情量表(Jefferson scale of physician empathy，JSPE) 该量表由美国Hoiat等[7]研制。量表共20个条目，包括观点采择 (10个条目) 、情感护理 (7个条目)和换位思考 (3个条目) 3个维度, 每个条目采用Likert 7级评分, 总分20～140分, 得分越高, 共情反应水平越高。该量表Cronhach′s α系数为0.750, 重测信度为0.659[8]。

1.3资料收集 本研究已通过医院伦理审查(审批号：bc2020172)，由经过培训的1名调查员以纸质或问卷星链接形式进行问卷发放，在取得调查对象知情同意后，采用统一的指导语说明问卷的填写要求，调查对象匿名填写并回收。研究样本量根据统计学变量分析要求，样本量至少为变量数的5～10倍[9]，同时考虑10%的失访率，计算本研究样本量为99～198例。本研究共发放问卷150份，去除1份无效问卷(空白条目较多)，回收有效问卷149份(回收率99.33%)。

2 结果

2.1乳腺肿瘤科护士人文执业能力得分情况 见表1。

表1 乳腺肿瘤科护士人文执业能力得分情况 分

2.2乳腺肿瘤科护士共情能力和叙事护理知信行现状 乳腺肿瘤科护士JSPE得分为(114.48±17.08)分，其中观点采择维度(58.81±8.23)分、情感护理维度(38.86±9.72)分、换位思考维度(16.81±4.13)分。对叙事护理知晓情况调查显示，53.0%的护理人员从没听过叙事护理，45.0%的护理人员听过但不甚了解，仅2.0%的护理人员比较熟悉。护理人员接触叙事护理方式包括网络(32.9%)、培训(20.1%)、讲座(16.8%)和书籍(10.7%)等方式。叙事护理知识-态度-行为得分情况，见表2。叙事护理发展的障碍因素中，85.2%的护士认为是“时间、空间条件有限”，71.9%认为是“患者性格原因，沟通能力差”，58.6%认为是“护士性格原因、沟通能力不足”，29.7%认为是“管理者不够重视，倡导力度不够”。

表2 乳腺肿瘤科护士叙事护理知识-态度-行为得分情况 分

2.3乳腺肿瘤科护士人文执业能力的单因素分析及各变量赋值 见表3。

2.4乳腺肿瘤科护士叙事护理知信行、共情能力与人文执业能力的相关性 分析显示，乳腺肿瘤科护士叙事护理知信行各维度与人文执业能力总分及各维度均呈正相关(P<0.05)，仅叙事护理知识和自我管理能力关系无统计学意义(P>0.05)，乳腺肿瘤科护士共情能力、观点采样和换位思考总分与人文执业能力总分及各维度呈正相关(P<0.05)。提示乳腺肿瘤科护士叙事护理知信行水平越高，共情能力越强，人文执业能力越高。见表4。

表3 一般资料对乳腺肿瘤科护士人文执业，共情能力能力的影响

表4 乳腺肿瘤科护士叙事护理知信行、共情能力与人文执业能力的相关性分析(r)

2.5乳腺肿瘤科护士人文执业能力影响因素的多元回归分析 以乳腺肿瘤科护士人文执业能力作为因变量，以单因素分析和相关性分析有统计学意义的变量作为自变量，多元回归分析结果显示，乳腺肿瘤科护士职称、共情能力中观点采择维度和叙事护理知信行中叙事护理行为维度是人文执业能力的影响因素(F=34.439，P=0.000，调整R2=0.579)，见表5。

表5 乳腺肿瘤科护士人文执业能力影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1乳腺肿瘤科护士人文执业能力现状 人文执业能力是“人文关怀理念”下衍生的概念，是护士执业过程中的一种外在行为表现，可通过短期培训获得的一种能力。但颜海萍[5]认为人文执业能力的提升依然需要长期的人文培养和熏陶。本研究调查乳腺肿瘤科护士人文执业能力总分为(113.29±15.69)分，高于何雪梅等[4]调查的广州市不同级别医院和不同科室护士人文执业能力总得分。乳腺癌具有女性高发、生存期长等特点，患者在对抗疾病带来的身体痛苦的同时，面临家庭和社会等因素造成的心理负担[10]，这对乳腺肿瘤科护士人文执业能力提出了更高要求。随着优质护理服务的开展，乳腺肿瘤科护士人文执业能力得到培养与提升，因此整体得分高于常模得分[4]。调查发现，人文执业能力各维度得分由高到低依次为伦理与法律实践能力和心理调适能力、人文关怀实践能力、人际沟通能力和自我管理能力，提示乳腺肿瘤科护士自我管理能力和人际沟通能力还有待提高。

3.2乳腺肿瘤科护士人文执业能力的影响因素

3.2.1一般资料对人文执业能力的影响 本研究单因素分析发现，不同职称的乳腺肿瘤科护士人文执业能力水平有差异，多元回归分析显示，职称是叙事护理知识的影响因素之一，职称越高，乳腺肿瘤科护士人文执业能力水平越高，这可能与职称高者接受相关培训、讲座机会更多有关[4]。职称越高的护士临床实践经验丰富，能更好地把握患者的情绪，及时了解患者需求，倾听、沟通、制定护理方案等能力更高，因此其人文执业能力水平更高。

3.2.2叙事护理知信行对人文执业能力的影响 本研究相关性分析显示，乳腺肿瘤科护士叙事护理知信行和人文执业能力呈正相关。多元回归分析显示，叙事护理行为是人文执业能力的影响因素，叙事护理知信行是对叙事护理实践的知识-态度-行为，包含了自身人文内涵和人文实践的外在行为表现。叙事护理知识是护士叙事护理实践的理论基础。对乳腺肿瘤科护士叙事护理知晓情况调查发现，仅2.0%的护理人员比较熟悉，45.0%的护理人员听过但不甚了解，有53.0%的护理人员从没听过叙事护理。叙事护理知信行水平调查中叙事护理知识、态度和行为高分率分别为72.5%、82.6%、55.0%，提示乳腺肿瘤科护士叙事护理态度较好，但叙事护理行为还有待提高。叙事护理发展的障碍因素中，85.2%的护士认为是“时间、空间条件有限”，是最主要因素，其次71.9%的护士认为是“患者性格原因，沟通能力差”。护士反馈工作太忙，缺乏与患者充分沟通交流的时间，对叙事护理学习缺乏知识和学习资源，一定程度上限制叙事护理的发展。

3.2.3共情能力对人文执业能力的影响 本研究相关性分析显示，共情能力与人文执业能力呈正相关，共情能力越强，其人文执业能力越强。多元回归分析显示，共情能力中观点采择是乳腺肿瘤科护士人文执业能力的影响因素之一。共情，又称同理心，即是能够理解患者的内心体验和观点，并把这种理解传达给患者[8]，是医学人文实践的一种基本技能。在共情意识下良好地体会患者的主观思维，有效促进临床沟通交流，有助于改善护士的人文素养[11-12]。提示护理管理者可开展共情培训,有望提升护士的人文执业能力。

综上所述，乳腺肿瘤科护士人文执业能力处于中上水平，其中自我管理能力有待提高，职称、叙事护理知识、叙事护理行为和共情能力中观点采择维度是人文执业能力的影响因素。叙事护理的发展需要护理管理者支持，克服时间及空间障碍，如改变工作流程、提高工作效率、增加与患者沟通时间、提供叙事护理实施场所等；通过网络宣传、主题讲座和开展培训等方式培养叙事护理技巧，开展多形式的叙事护理实践和共情培训，尤其要关注低年资护士。由于样本量和地域限制，本研究结果可能存在偏倚，今后可扩大样本量，探索更多的影响因素，以丰富人文护理实践内容。