冯志亮 沈利锋 芦丽波 曹寅 何佳益
(1.浙江省宁波市第九医院,浙江 宁波 315020;2.宁波大学医学院附属医院,浙江 宁波 315000)
随着现代工业与交通业的快速发展且我国进入老龄化社会,外伤骨折日益增多,股骨粗隆间骨折是一种常见的骨科疾病,临床上常见的治疗方式是股骨近端抗旋转髓内钉内固定术(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)[1-3]。PFNA手术体位主要有侧卧位和牵引床下仰卧位2种[4],仰卧位使用牵引床时需将患者安置成强迫体位,患侧上肢包裹悬挂于麻醉头架上,该方式存在肢体过度限制及不易观察和调节肢体局部情况等隐患,且需双人协作完成,若摆放不当不仅影响术者操作[5],更易引起患侧肢体肌肉酸痛及神经丛挤压和牵拉损伤等并发症[6]。鉴此,我院自制了一种股骨手术固定套,并用于2018年1月-2019年12月于我院实施PFNA手术的70例患者患侧上肢固定中,取得良好效果。现报告如下。
1.1一般资料 选取2018年1月-2019年12月于宁波市第九医院实施仰卧位下股骨近端抗旋转髓内钉内固定术的股骨近端骨折患者70例。纳入标准:(1)诊断为股骨粗隆间闭合性骨折。(2)年龄≥18岁。(3)意识清楚且认知功能良好。(4)麻醉方式为腰硬联合麻醉。(5)采用仰卧位术式。(6)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)患侧上肢合并骨折或神经损伤。(2)患侧上肢畸形无法功能位。(3)有手术禁忌证无法耐受手术者。(4)有精神疾病史。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2方法
1.2.1对照组 采用传统手术体位固定方法,即“方巾包裹+绷带缠绕”患侧上肢固定方法:患者双下肢用牵引床固定,会阴部用凝胶垫与薄布保护,健侧上肢外展角度<60°,患侧上肢用方巾从手指至肘窝进行包裹,由1名医护人员辅助固定方巾与前臂,并将患者患侧上肢屈肘平行放于胸前,另1名医护人员根据患者舒适度调整头架,用绷带将患者前臂与头架缠绕固定。
表1 两组患者一般资料比较 例(%)
1.2.2观察组 采用“自制的股骨手术固定套”进行患侧上肢固定。
1.2.2.1股骨手术固定套的制作 股骨手术固定套采用全棉材质,分为A、B、C 3个区,A区是手掌部分,为全包围手掌套,用于放置手掌;B区是前臂部分,为2片呈蝴蝶翼式开放的抱紧片,两侧翼围设置有相互粘贴的魔术贴,背侧为2条短前臂吊带,带尾为魔术贴;C区是上臂部分,内部由厚棉垫缝合,背侧为1条长上臂吊带,带尾为魔术贴。股骨手术固定套制作图,见图1。
注:1.手掌套;2.魔术贴;3.前臂抱紧片;4.上臂吊带;5.上臂棉垫层;6.前臂吊带。
1.2.2.2股骨手术固定套的应用方法 医务操作人员由专科护士及高年资护士组成,并进行股骨手术固定套的同质化操作培训。巡回护士将股骨手术固定套放于搁手架上平整铺开,将患者患侧上肢衣物理顺后以戴手套方式伸入A区,根据患者臂围将B区抱紧片上的魔术贴进行适度贴合,再将患侧上肢屈肘平行放于胸前,并根据患者舒适度用前臂吊带与头架粘贴固定,C区上臂吊带与对侧头架缠绕粘合固定。安装完成后再次观察上肢角度、管路通畅情况及有无与金属头架发生接触,术中询问患者自主感受,根据其反馈适当调整固定套松紧度以增加肢体舒适性。
1.3观察指标 对两组患者的患侧上肢约束装卸时间及并发症发生情况进行比较。(1)约束装卸时间:安装时间即开始上肢约束操作到固定完成的时间;拆卸时间即开始松解上肢约束操作到完全脱离约束敷料的时间。(2)并发症发生情况:患者术后患侧上肢是否有皮肤压痕、酸痛、麻木、僵硬和电灼伤。
2.1两组患者患侧上肢约束装卸时间比较 见表2。
表2 两组患者患侧上肢约束装卸时间比较 s
2.2两组患者术后患侧上肢并发症发生情况比较 见表3。
表3 两组患者术后患侧上肢并发症发生情况比较 例(%)
3.1使用自制股骨手术固定套可节省患侧上肢约束装卸时间和降低医疗成本 本研究结果显示,观察组患者患侧上肢约束安装时间(56.51±10.16) s和拆卸时间(17.00±3.13) s均低于对照组(138.86±33.08) s和(58.46±6.55) s,差异有统计学意义(P<0.001)。说明使用自制股骨手术固定套可节省患侧上肢约束装卸时间,原因分析:传统仰卧位下PFNA手术需要2名医护人员配合完成患侧上肢包裹及约束固定,因此需要耗费较多的安装及拆卸时间,使用股骨手术固定套只需1名护士即可完成操作,前臂部分的魔术贴设计可迅速实现安装及拆卸操作,前臂与上臂吊带代替绷带实现快速且可调的固定约束,有效节省了装卸时间,提高了工作效率,节约了医疗成本。
3.2使用自制股骨手术固定套可减少患者术后患侧上肢并发症,提高舒适度 本研究结果显示,两组患者在术后患侧上肢有无并发症发生情况中皮肤压痕、酸痛及麻木比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。表明使用自制股骨手术固定套可减少患者术后患侧上肢皮肤压痕、酸痛和麻木的发生。分析原因:股骨手术固定套可根据患者不同的体型与臂围调节抱紧片的松紧度,相比于传统的方巾包裹和绷带缠绕更具舒适性[8],可减少患者手臂皮肤压痕;股骨手术固定套手掌部分设有活动空间,可避免手掌被绷带硬力包裹后发生的麻木及酸痛感,上臂部分内含厚棉垫在辅助固定时还能提高肢体舒适度;股骨手术固定套手掌部分深度可达前臂1/3处,避免不慎裸露与金属头架接触发生电灼伤;股骨手术固定套实现了术中可根据患者自主感受进行再调节和固定,规避了传统绷带固定后无法再调整的劣势,实现更优质的人性化护理。但表3中显示,两组僵硬发生率比较无统计学意义(P>0.05),可能与样本量不够有关,建议后续进一步扩大样本量进行观察分析。
综上所述,使用股骨手术固定套可减少PFNA手术患者患侧上肢约束的装卸时间,降低术后患侧上肢并发症的发生,提高肢体舒适度,节约人力及医疗成本,值得临床推广应用。