MR扩散加权成像在前列腺癌早期诊断中的价值

孔晓玲

河南省三门峡市中心医院影像科 472000

前列腺癌是泌尿外科中常见的一种恶性肿瘤疾病，常发于中老年男性群体，其发病率在男性泌尿系恶性肿瘤疾病中居于首位，病死率占第二位，且随着人们生活习惯的变化及饮食的多样化，发病率及病死率仍呈逐年递增趋势[1-2]。早期前列腺癌患者无明显特异性临床表现，大部分患者有临床表现时病情基本已发展至中晚期，临床治疗难度较大，同时出现各种不良现象的概率也会随之增加，严重影响了患者的临床治疗效果及预后状况[3-4]。因此，对前列腺癌患者的早期发现与诊断及尽早治疗对改善患者的病情状况，促进患者的生命健康具有重要意义。基于此，本文旨在探讨核磁共振(MR)扩散加权成像在前列腺癌早期诊断中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月—2018年5月在我院进行治疗的86例高度疑似前列腺癌患者的临床资料。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。患者年龄54～87岁，平均年龄(68.42±5.21)岁；身体质量指数17～24，平均身体质量指数20.51±1.06。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均经手术后病理检查确诊；②无合并心、肝、肾等重要脏器功能严重损害；③临床资料与影像学资料均完整者；④无精神疾病史。(2)排除标准：①认知功能障碍；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④参与研究前接受系统化治疗；⑤MR检查禁忌证。

1.3 方法 检查前，叮嘱所有患者适量饮水，以进一步将膀胱充盈，之后均采用GE-HDx1.5T磁共振仪器进行核磁共振(MR)扩散加权成像扫描，选用快速自旋回波系列(FSE)T1加权像(T1WI)与周围抑脂FSET2加权像，T1WI参数设置如下：层厚=3mm、层间距=0.2mm、矩阵：128×128，扫描视野(FOV)=31cm、回波时间/重复时间(TR/TE)为4 000ms/120ms、激励次数(NEX)=4，选取横断面动态增强T1WI、MR扩散加权成像、冠状面T2加权像(T2WI)及横断面T2WI，同时T2WI，分别取弥散敏感系数(b值)1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2；采用单次回波平面技术进行磁共振扩散加权成像检测，设置参数为层厚=3mm、层距=0.2mm、矩阵：256×190，FOV=31cm、TR/TE为4 000ms/120ms、NEX=8，扫描时间为2min。

1.4 评价指标 (1)观察并详细记录MR扩散加权成像结果，并以手术病理结果为金标准，对MR扩散加权成像诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、准确度进行计算。(2)采用相关软件自动生成表观扩散系图，对不同b值检查时病灶或可疑病变部位ADC值进行检测，检测时注意对血管、尿道等组织进行避让，测量次数为3次，取平均值。

2 结果

2.1 诊断结果 以手术后病理检查结果为金标准，MR扩散加权成像对前列腺癌的诊断灵敏度为93.75%(45/48)，特异度为86.84%(33/38)，准确度为90.70%(78/86)，阳性预测值为90.00%(45/50)，阴性预测值为91.67%(33/36)。见表1。

表1 MR扩散加权成像诊断结果(n)

2.2 ADC值 在b值为1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2时，前列腺癌患者的ADC值均较前列腺增生患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 前列腺癌与前列腺增生患者在不同b值下ADC值对比

2.3 不同b值的MR扩散加权成像诊断结果 不同b值下，MR扩散加权成像诊断特异度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；当b值为2 000s/mm2时，MR扩散加权成像诊断灵敏度、准确度较b值为1 000s/mm2、1 500s/mm2时高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同b值的MR扩散加权成像诊断结果(%)

3 讨论

前列腺癌是由于前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果，具有较为明显的地理和种族差异，对男性泌尿生殖系统具有较大的伤害性，同时前列腺癌容易受生活习惯、年龄及遗传等因素影响，尤其是年龄越大的男性越容易患前列腺癌[5-6]。中晚期患者会出现进行性排尿困难、尿急、尿频、尿痛等表现，严重时甚至出现尿潴留及尿滴沥等症状，这些症状与良性前列腺增生的临床表现极为相似，极易出现漏诊误诊现象，从而延误疾病的早期诊断和早期治疗，大幅度提升了患者发生各种不良结局的概率[7]。

临床诊断前列腺疾病的方法较多，如电子计算机断层扫描、经直肠超声扫描、磁共振成像等影像学技术，其中经直肠超声扫描是常见的影像学检查方法之一，主要为穿刺活检及放疗提供可靠的科学依据，但其在区分良恶性前列腺结节疾病的准确程度较低，无法及时发现肿瘤及准确分期；电子计算机断层扫描主要用于对盆腔内各个器官进行检查，但在对前列腺癌进行诊断时，会出现无法分期或分期错误等现象，临床常用于判断前列腺癌是否出现转移。 而MR扩散加权成像诊断前列腺疾病是一种新型方法，具有分辨率较高等优点，可将前列腺解剖结构清晰反馈出来，能够为临床提供更加形象的腺体结构，从而准确地对前列腺癌进行分期，且MR扩散加权成像能够对活体水分子的扩散运动进行检测反馈，主要是由于人体内多种因素限制了水分子的自由运动，如纤维结构、细胞膜等，因此，组织扩散运动会随着上述等指标的改变而出现变化，从而对组织的病理性发展过程进行反馈。ADC值是MR扩散加权成像中的一种参数，能够由MR扩散加权成像计算得到，并且受b值影响。本文结果显示，以手术后病理检查结果为金标准，MR扩散加权成像对前列腺癌的诊断灵敏度为93.75%，特异度为86.84%，准确度为90.70%，阳性预测值为90.00%，阴性预测值为91.67%，在b值为1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2时，前列腺癌患的ADC值均较前列腺增生患者低，不同b值下，MR扩散加权成像诊断特异度无明显差异，但当b值为2 000s/mm2时，MR扩散加权成像诊断灵敏度、准确度较b值为1 000s/mm2、1 500s/mm2时高，表明MR扩散加权成像在前列腺癌早期诊断中具有良好的应用效果，能够尽早缩短对前列腺癌患者的救治时间。

综上所述，对前列腺癌患者采用MR扩散加权成像进行早期诊断的效果较好，大幅度提升对患者的救治效果，改善预后，临床值得推广应用。