利多卡因骶管麻醉联合曲安奈德、亚甲蓝注射液对肛肠手术患者术后创面镇痛的效果分析*

李枝英 曾智辉 陈建良

广东省深圳市中医肛肠医院 518000

肛肠疾病在临床上是比较常见的病症，泛指发生于肛门、直肠处的各种疾病，其中肛周脓肿、痔疮及肛瘘等发生率较高[1]。现阶段，临床对于肛肠疾病主要采用手术治疗方案，但肛门附近神经、血管分布较多且复杂，痛觉相对敏感，在受到手术刺激时，会引起局部组织损伤，造成疼痛感明显，严重影响到患者术后身心恢复。因此，在肛肠手术中选择合理有效的麻醉镇痛方法尤为关键[2]。骶管阻滞麻醉是肛肠手术中应用较频繁的一种麻醉方法，效果良好，但患者术后创面疼痛感仍较为明显，考虑手术后在创面用药是否能够有效减轻疼痛感，而关于具体用药的配比目前还尚无明确方案。鉴于此，本次研究在肛肠手术患者给予利多卡因骶管麻醉联合曲安奈德、亚甲蓝注射液方案展开相应的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2019年1月—2020年4月在我院接收的100例肛肠手术患者作为本次研究对象，依据随机数字表法划分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男31例，女19例；年龄22～69岁，平均年龄 (47.06±2.79)岁；原发疾病：肛裂4例、肛瘘22例、痔疮24例。对照组中男30例，女20例，年龄23～68岁，平均年龄(47.18±2.55)岁；原发疾病：肛裂5例、肛瘘23例、痔疮22例。两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)，可比性成立。(1)入组标准：①符合常规肛肠手术治疗指征；②年龄>18岁；③自愿参与本次研究且家属知情同意；④无麻醉药物过敏史；⑤依从性良好。(2)排除标准：①存在骶骨外伤或畸形；②伴凝血功能障碍、严重感染；③肝、肾、心功能严重不全；④处于哺乳期及妊娠期妇女；⑤严重认知障碍及精神疾病；⑥临床资料不完整。

1.2 方法 两组患者均采用侧卧位，在耻骨联合处垫软枕，选用7号针头与20ml注射器，进针处选择在两侧骶骨角连接中心骶裂孔区域，进针成功后经骶尾韧带，进行回抽实验，保证其中不存在血液和脑脊液，当注射液体未出现阻力时，注入1.0%利多卡因(由湖北天圣药业生产，国药准字H42021839)3ml，密切关注5min后，之后骶管缓慢注入17ml 2.0%利多卡因实施麻醉。观察组术后给予一次性创面点状注射：采用曲安奈德注射液(由昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H46022773)∶亚甲蓝(由剂川药业生产，国药准字H32024828)∶罗哌卡因(由瑞典AstraZeneca AB生产，注册证号 H20140764)∶利多卡因∶生理盐水(由浙江康吉尔药业生产，国药准字H20143039)=1∶2∶5∶5∶10配置液，在创面区域行一次性点状注射，每次用量3～5ml。对照组术后给予一次性创面点状注射：采用亚甲蓝∶罗帕卡因∶利多卡因∶生理盐水=2∶5∶5∶10配置液，注射方式与观察组相同。两组患者在治疗期间均停用其他止痛药物及止痛治疗，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标 (1)术后创面镇痛效果：在术后3h、12h、24h及48h分别采用视觉模拟评分法(VAS评分)，总分为10分，得分越低表示疼痛程度越弱。(2)胃肠功能恢复情况：记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。(3)围手术期血清应激指标：分别在手术前与手术后2d对两组患者的血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)以及去甲肾上腺素(NE)水平进行测定。(4)并发症：统计两组患者术后并发症发生情况，包括肛缘水肿、肛门失禁、尿潴留及肛门灼痛感等。

2 结果

2.1 两组患者术后创面镇痛效果比较 观察组术后3h、12h、24h及48h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后创面镇痛效果比较分)

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复比较

2.3 两组患者围手术期血清应激指标比较 术前Cor、NE及E水平两组患者对比无显著差异(P>0.05)；观察组术后2d的Cor、NE与E水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者围手术期血清应激指标比较

2.4 两组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

肛门附近遍布着密集且丰富的神经末梢，对疼痛刺激极为敏感，而肛肠手术会在一定程度上损伤组织及切口部位神经，加上术后伤口的炎症反应，造成局部组织水肿，导致患者术后切口疼痛感强烈[3]。相关研究显示[4]，合理有效的镇痛方式可有效减轻术后疼痛，抑制机体炎症反应，并实现加快术后机体康复的目的。

目前临床上对于肛肠手术首选骶骨麻醉方案，主要是由于骶管裂孔与硬膜囊之间的距离达到5cm以上，穿刺时安全性较高，并且骶骨麻醉不会过度影响患者生命体征，因此也受到医师及患者的青睐[5]。但随着临床大量实践发现，骶骨麻醉时间较长，若未选用合适的局麻药物，容易引起局麻药中毒症状，不利于患者术后康复[6]。本次研究中，观察组术后各时间点VAS评分均比对照组低，与杜小宜等[7]研究结果相符合，表明利多卡因联合曲安奈德、亚甲蓝注射液骶管麻醉能够提高镇痛效果。利多卡因作为一种酰胺类局麻药物，具有透过性好、维持时间长、起效快等优点，但在单独应用利多卡因局麻时，容易造成患者血压上升、心率加快等不良现象，导致麻醉效果不理想[8-9]。亚甲蓝是一种长效镇痛药物，经术后一次性创面点状注射后，可促使神经膜电位改变，切断神经纤维点传导，进而发挥止痛效果[10]。本次研究结果显示，观察组胃肠功能恢复情况优于对照组，术后2d的Cor、NE、E水平及并发症发生率均比对照组更低，主要是由于联合曲安奈德后，可有效抑制患者机体释放炎症介质，减少炎性细胞渗出、浸润，并维持溶酶体膜的稳定，降低毛细血管扩张与通透性，减少机体应激反应，进而发挥抗变态反应、止痒等效果[11]。三种药物的联用的有效弥补各项缺点，将有效性发挥到最大化，使患者术后胃肠功能更快恢复，减少并发症的发生，改善预后。

综上所述，针对肛肠手术患者开展利多卡因骶管麻醉联合曲安奈德、亚甲蓝注射液术后镇痛效果显著，值得临床推广。