初始黏膜厚度影响种植体早期边缘骨吸收的研究

艾孜买提江·赛依提 王 凌 热娜古丽·买合木提 白布加甫·叶力思 尼加提·吐尔逊

新疆医科大学第二附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐市 830000

随着口腔种植技术的发展，口腔种植义齿越来越受牙列缺损患者和口腔医生的欢迎。如何提高种植体远期成功率成为讨论热点。口腔种植体分为骨水平和软组织水平种植体，其主要区别为种植体与基台连接方式。有学者认为[1]当种植体植入后软组织重新形成生物学宽度时，种植体和基台的连接方式可能会影响此过程从而发生种植体边缘骨吸收(Marginal bone loss,MBL)。本文将探讨软组织厚度对骨水平和软组织水平种植体早期边缘骨吸收的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月就诊我院口腔科后牙区行单颗种植修复治疗患者61例，将其分为A组(骨水平组)和B组(软组织水平组)。A组16例，其中男9例，女7例，年龄39～68岁，平均年龄(53.9±9.8)岁，上颌后牙缺失9例，下颌后牙缺失7例。B组45例，其中男22例，女23例，年龄31～68岁，平均年龄(50.6±8.2)岁，上颌后牙缺失16例，下颌后牙缺失29例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批及患者知情同意下进行。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①在磨牙/前磨牙区植入单颗种植体；②缺牙区骨量足够，无须实施骨增量；③临床资料完整，依从性好；④口腔卫生良好。(2)排除标准：①伴有种植手术禁忌证患者(如严重全身系统性疾病、心脑血管疾病、不受控制的糖尿病及慢性肝病)；②伴有严重牙周疾病患者；③孕妇及哺乳期女性，精神异常患者。

1.3 方法 两组均由同一名有资质的口腔种植医师治疗。种植前对患者口腔卫生条件严格控制，口腔卫生欠佳者先进行全口牙周治疗。术中严格按照无菌操作原则，防止感染。手术开始，1%碘伏黏膜消毒手术区域，局部麻醉下(4%盐酸阿替卡因与肾上腺素1∶100 000)切开黏膜(并用牙周探针精确测量牙龈厚度)、翻瓣暴露牙槽骨，定点、逐级扩孔，A组植入Straumann骨水平种植体，应用种植体封闭螺丝，B组植入Straumann软组织水平种植体，置愈合基台。对位缝合黏膜，压迫止血。患者24h内不可刷牙，也不能多次漱口，术后2h可进食，温度不可过高，保持口腔卫生，防止感染，7～10d后拆线。

1.4 观察指标 种植术后12周时评价比较两种水平种植体在不同牙龈厚度下边缘骨吸收情况，比较相同牙龈厚度下两种水平种植体边缘骨吸收情况。

1.5 边缘骨吸收测量 采Clinjview10.1.3软件测量种植体周围骨吸收量比较种植术后骨高度变化量。 在计算机中以Clinjview10.1.3软件打开曲面断层片，必要时经过对比度、明暗度调节，降噪、边缘强化、灰白反转等程序增加清晰度，对拟观测区域放大3倍后进行观察。参考相关文献采用种植体长度为参照对影像进行校准[2]，然后以种植体颈部平台为参考平面，以种植体最外缘与种植体长轴平行的标记线测量每枚种植体近、远中骨平面与种植体颈部平台的距离，每个位点测量3次，取平均值，然后计算每一枚种植体近、远中骨水平的平均值。

2 结果

2.1 软组织水平种植体在不同黏膜厚度下边缘骨吸收水平比较 黏膜厚度>2mm组在早期边缘骨吸收水平与≤2mm组有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 软组织水平种植体在不同黏膜厚度下边缘骨吸收水平比较

2.2 骨组织水平种植体不同黏膜厚度下边缘骨吸收水平比较 在骨水平种植体组黏膜厚度不同组之间无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 骨组织水平种植体不同黏膜厚度下边缘骨吸收水平比较

2.3 不同水平种植体在不同黏膜厚度的比较 薄黏膜组(≤2mm)早期边缘骨吸收率较大，厚黏膜组(>2mm)早期边缘骨吸收率相对较小，见表3。

表3 不同水平种植体在不同黏膜厚度的比较[n(%)]

3 讨论

本研究目的是评估骨水平种植体和软组织水平种植体边缘骨吸收与初始黏膜组织厚度的关系。近年来许多学者进行了初始黏膜厚度对种植体边缘骨吸收的影响研究。Van Eekeren等在一项比较不同平台转移种植体的研究中发现[3]，在同一类型种植体上负载1年后黏膜厚度为薄黏膜组(≤2mm)的种植体MBL明细多于厚黏膜组(>2mm)，他们得出结论，如果种植体植入时初始黏膜厚度较薄，平台转换并不能防止边缘骨丢失。在本研究中，当初始黏膜厚度为2mm或更小时，软组织水平种植体组没有统计学差异，因为在软组织水平种植体中种植体—基牙界面距离牙槽嵴顶有2.5mm的距离。这可以用这样一个事实来解释，即微间隙远离牙槽嵴顶，因此生物学宽度更容易保持。Linkevicius等[4]在一项前瞻性研究中，对55例直径为4.3mm的种植体进行了评价。根据黏膜厚度将患者分为薄黏膜组(≤2mm)、中等黏膜组(2～3mm)、厚黏膜组(≥3mm)。经过1年的随访，第一组(薄)种植体MBL为(1.25±0.8)mm，第二组(中等)(0.98±0.06)mm，第三组(厚)为(0.43±0.37)mm，发现在厚黏膜组种植体MBL明细减少。但是在2018年Wallner等[5]研究上颌美学区骨水平种植体与软组织水平种植体MBL时，在骨水平种植体组内14颗厚牙龈生物型平均MBL多于8颗薄牙龈生物型，在软组织水平种植体组也是如此。

对于骨水平种植体而言，当种植体周围的初始黏膜厚度>2mm时，与初始黏膜厚度为2mm或更小的种植体相比，其边缘骨改变无统计学意义。当使用软组织水平种植体时初始黏膜厚度<2mm时边缘骨吸收较多，但本研究样本含量少，需进一步研究。与软组织水平种植体相比骨水平种植体更适合用于初始黏膜较薄的患者。