睾丸原发弥漫性大B细胞淋巴瘤超声表现1例

成津嫚 李 睿 滕 鑫

患者男，58岁，因发现左侧睾丸增大1周且伴睾丸疼痛加重2 d 入院。体格检查：左侧阴囊较对侧明显增大，阴囊内扪及一直径约5 cm实性肿物，质韧，无触痛，睾丸扪诊欠清。实验室检查：血常规、血沉、肿瘤标记物均未见异常。二维超声检查：左侧睾丸较对侧体积增大，其内见一大小约4.8 cm×3.4 cm不均质低回声区，边界不清晰；CDFI 示其内可探及树枝状丰富血流信号；频谱多普勒呈高速低阻血流，收缩期峰值流速52.85 cm/s，阻力指数0.41（图1，2）。超声提示：左侧睾丸病变，考虑炎性，肿瘤性病变不除外，建议行超声造影进一步检查。超声造影检查：病灶于12 s 见造影剂开始灌注，16 s 病灶整体呈均匀高增强，36 s造影剂消退呈不均匀低增强，呈“快进快出”模式（图3，4）。超声造影提示：左侧睾丸恶性病变可能性大，考虑淋巴瘤。排除禁忌后于椎管麻醉下行左侧睾丸根治性切除术。术后病理检查：大体标本呈（左睾丸肿物）灰白灰红不整组织，大小为4 cm×3 cm×1 cm，部分区域见包膜，切面灰白灰红细腻鱼肉状；镜下见弥漫大B 细胞大小为正常细胞2 倍以上，空泡状，核仁明显，胞浆嗜碱性，核分裂象中到多见，核轮廓圆形或椭圆形，核膜厚，染色质粗，瘤细胞有浆细胞样分化（图5）。免疫组化检查：CD20（弥漫+），D2-40（淋巴管+），Ki67（80%+），BCL2（70%+），BCL6（+），c-Myc（60%+），MUM1（+），PAX-5（+），CD79（+），见图6。病理诊断：（左侧睾丸）非霍奇金淋巴瘤-弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论：非霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴结和淋巴组织，病理学分型主要以弥漫性大B 细胞淋巴瘤为主，主要发生于淋巴结、脾脏等淋巴器官，结外器官也可受累。睾丸原发非霍奇金淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的1%～2%，占所有睾丸恶性肿瘤的1%～7%［1］。临床上多见于老年男性，主要表现为无痛性睾丸肿大，可伴有坠涨感，部分患者可出现低热、体质量下降等全身表现。弥漫性大B 细胞淋巴瘤典型的免疫表型是CD20+、CD45+和CD33（-），此可用于与其他淋巴瘤表型鉴别［2］。本病超声主要表现为整个睾丸体积明显肿大，大于正常睾丸1～3 倍，内部呈弥漫性低回声或内见不均质低回声区，边界不清晰。由于淋巴瘤的病理特点是淋巴细胞无限制增生，同时伴血管扩张，故病灶内彩色血流信号极其丰富，呈Ⅱ～Ⅳ级，频谱多普勒呈高速低阻血流。超声造影示病灶常早于正常睾丸组织呈均匀性高增强，大部分呈“快进快出”模式，部分呈“快进慢出”的造影模式。本例病灶动脉相呈均匀性高增强，静脉相呈不均匀性低增强，整体呈现出血供丰富、“快进快出”的造影模式。本病需与睾丸结核、脓肿、睾丸炎、精原细胞瘤等相鉴别。①睾丸结核多并发于附睾结核，病灶以低回声结节多见，呈散在分布。②脓肿形成时，病灶内见含有细点状回声的无回声区，慢性期，病灶呈等、高回声，可见斑点状钙化。③急性睾丸炎时睾丸肿大，回声不均，血供增多，血流信号呈扇形分布［3］。④睾丸精原细胞瘤多见于青壮年，通常为肿大的睾丸保持卵圆形，包膜光滑完整，肿瘤病灶区呈低回声，一般不侵犯睾丸外组织。本病病因尚不清楚，可能是由于睾丸炎症反应使淋巴细胞进入睾丸组织中，发生基因突变形成肿瘤。超声作为睾丸疾病的首选影像学检查手段，可为睾丸肿瘤的诊断提供初步且有价值的信息。

图1 二维超声示病灶内部回声不均质，边界不清（箭头示）

图6 免疫组化检查图（×400）