肝脏淋巴组织增生性病变超声造影误诊1例

邹 倩 危 安 阳仔怡 张艳银

患者女，41 岁，因体检发现肝脏结节就诊。既往无高血压病、糖尿病、病毒性肝炎病史。实验室检查未见异常。乙肝、丙肝表面抗原均为阴性。超声检查：肝S6段可见一大小约14 mm×13 mm 类圆形低回声结节，边界清楚，边缘光整，内部回声均匀，其后方回声未见明显改变（图1A）；CDFI示结节内未探及明显异常血流信号，周边可探及短棒状血流信号（图1B）。超声造影检查：肝S6 段结节周边动脉相呈环形快速高增强，随后向内填充，25 s后开始廓清呈低增强，门脉相及延迟相呈持续低增强（图1C～E），考虑原发性肝癌？病理检查：淋巴组织增生，免疫组化提示T、B细胞混杂，考虑淋巴组织增生性病变（图1F）。分子病理结果：EBER（-）；免疫组化结果：CD21（FDC 网+），CD3（+），CD20（+），CD79a（+），CD4（+），CD8（+），CD5（+），CD2（+），CD7（+），Ki-67（20%～30%+），CK（pan）（-），CK7（-），Hepatocyte（-），CD56（-），Granzyme B（-），TIA-1（散在+），TTF-1（-），CT（-），CD30（散在+），pax-5（+）；特殊染色：PAS（-）。

讨论：肝脏淋巴组织增生性病变，又称为假性淋巴瘤或结节性淋巴病变，可发生于肺、皮肤、眼眶、胃肠道、胰腺等不同脏器，原发于肝脏者罕见。本病病理主要表现为肝内增生聚集的成熟淋巴细胞，细胞无异型性，中央有生发中心，由T 细胞和B 细胞混合构成，免疫组化结果提示生发中心细胞以CD20 阳性和白细胞共同抗原（LCA）阳性为主，周围区域细胞以CD3 阳性或CD45 RO 阳性为主，提示多克隆来源［1］。由于本病缺乏临床症状和特异性的实验室指标，临床确诊困难。本病超声多表现为团块状低回声，超声造影多表现为明显的“快进快退”模式，CT 表现为平扫低密度结节，增强CT 表现为高密度或等密度结节，MRI 表现为 T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号占位影［1］。其影像学表现与原发性肝癌极为相似，故鉴别诊断困难。研究［2］认为增强CT 扫描时其动脉期明显的边缘强化可能是其特点之一，而超声造影时造影剂廓清早、门脉相出现周围高回声环对其诊断也具有一定的参考价值。影像学检查本病时需结合患者病史、实验室检查进行综合分析。

图1 肝脏淋巴组织增生性病变超声图和病理图