奥扎格雷钠、血塞通结合早期康复训练对脑梗死患者NIHSS评分、下肢运动功能及日常生活能力的影响

侯义红（河南信合医院神经内科，河南 信阳465200）

脑梗死是一种脑血管疾病，主要临床表现为偏瘫和意识障碍,形成是由于脑组织缺血、缺氧发生坏死、软化。临床药物治疗中，奥扎格雷钠能扩张血管，抑制血小板的聚集，血塞通可使血小板聚集受到抑制，脑血流量增加［1］。有研究结果提示，神经功能恢复的“黄金时期”为脑梗死发病后6月内，应尽早启动脑梗死患者个体化的康复训练计划，可提高患者运动功能，改善生活质量，降低残疾率，促进患者重返社会［2］。基于此，本次研究就奥扎格雷钠与血塞通结合早期康复训练对脑梗死患者NIHSS评分、下肢运动功能及日常生活能力的影响进行如下分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月～2020年1月我院收治的脑梗死患者126例，随机分为对照组和观察组各63例。对照组中男37例、女26例；年龄45～76（63.57±4.29）岁；病程5～18（11.24±3.57）h。观察组中男36例、女27例；年龄45～76（63.51±4.37）岁；病程5～19（11.28±3.54）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合相关诊断标准［3］；（2）经头颅CT、MRI确诊为脑梗死；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究相关药物过敏；（2）合并严重感染；（3）合并肝肾功能严重异常；（4）严重意识障碍。

1.3 方法 两组均予以溶栓、保持呼吸通畅、降低颅内压、脑水肿、调整血压、营养支持等一般治疗。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上给予奥扎格雷钠联合血塞通治疗，奥扎格雷钠（生产厂家：海南葫芦娃药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20055781）80mg加入5%葡萄糖溶液250ml中混合后静脉滴注，2次/d，血塞通（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z61021578）250mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合后缓慢滴注，1次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以早期康复训练：（1）早期良肢位摆放：①仰卧位：偏瘫侧上肢固定于枕头与躯干呈90°，肘、腕、指关节尽量伸直，偏瘫侧臀部、患侧上肢放同一枕头上；②患侧卧位：躯干后仰，偏瘫侧肩关节向前平伸，偏瘫侧上肢与躯干呈90°，患者手完全放于床铺边台子上，手掌向上，肘关节、臀部伸直，健侧上肢、下肢放枕头上，膝、踝关节略屈曲；③健侧卧位：躯干略前倾，头位与躯干呈直线，偏瘫侧肩关节向前平伸，上肢放枕头上，下肢膝关节、臀部略弯曲。（2）早期肢体功能训练：辅助患者进行2h/次翻身运动，床上被动运动，屈伸上、下肢，5mim/次，3次/d；辅助起坐训练；辅助床边坐位训练，30s/次，5次/d；辅助下床站立，20s/次，2次/d；辅助患者病房内移动训练，20～30s/次，2次/d，训练时告知患者保持正确姿势，动作轻缓，遵循循序渐进原则，结合患者自身病情逐渐增加运动次数及频率。（3）早期语言训练：教会患者采用简单数字、汉子重复训练，示范指导口型法，让患者观察发音的口型变化，纠正其错误口形，予以正确训练，循序渐进，从简单-复杂逐渐加深，指导家属多鼓励患者用语言表达需求。（4）日常生活训练：早期协助患者进行饮食、洗漱、更衣、排便、沐浴、家务训练，并示范指导家属，嘱家属协助患者进行日常训练，20min/次，2次/d。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗2个月后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分［4］：包括意识水平、水平眼球运动、面瘫、视野、肢体运动、肢体共济失调、感觉等方面，评分0分～42分，评分越高神经功能缺损程度越严重；（2）下肢运动功能：采用Fugl-meyer运动功能积分法(FMA)［5］评估，FMA量表总分34分，评分越高下肢运动功能越好；（3）及日常生活能力：采用日常生活活动能力量表(BI指数)［6］评价，BI指数总分100分，评分越高日常生活活动能力越好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组NIHSS评分、FMA评分及BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均降低，FMA评分及BI指数均升高，且观察组变化较大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

附表 两组NIHSS评分、FMA评分以及BI指数比较（±s，分）

附表 两组NIHSS评分、FMA评分以及BI指数比较（±s，分）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

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脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病，实质上在动脉粥样硬化基础上局部发生脑组织缺血坏死过程是其病理生理过程，临床治疗原则为争取超早期治疗。

本研究显示，治疗后两组神经功能缺损程度评分均降低，下肢运动功能评分、日常生活能力评分均升高，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05），表明脑梗死患者予以奥扎格雷钠与血塞通结合早期康复训练，可降低NIHSS评分，改善下肢运动功能及日常生活能力。奥扎格雷能促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，改善脑血栓急性期运动障碍、脑缺血急性期循环障碍、脑缺血时能量代谢异常，为血栓烷合酶抑制剂［7］。血塞通主要成分为三七总皂苷，是从优质三七中采用提取、分离技术提取的包括17种微量元素、20多种皂苷活性物质、蛋白、丰富的维生素、多糖等有效药用成分，具有活血祛瘀、通脉活络之效。现代药理学研究显示，血塞通能够显著抑制血小板聚集、粘附、改善微循环、抗血栓形成，降低血小板表面活性等［8］。脑梗死患者偏瘫失语，不仅会使得患者生活质量降低，对家庭、社会均是一种负担，随着神经康复功能锻炼的应用，临床目前一致认为越早康复锻炼越好。早期康复训练遵循原则是：以患者的体能，心脏能耐受为原则，循序渐进，在此基础上再逐渐加大运动量，同时注意防止跌倒、外伤和意外［9］。讲解早期康复锻炼必要性，提高患者及家属早期进行康复锻炼的意识，指导患者进行早期康复锻炼正确、合理、有效，不仅为患者提供良好身体保障，更为其提供心理支持，让其更积极的面对康复治疗［10］。

综上所述，脑梗死患者予以奥扎格雷钠与血塞通结合早期康复训练，可降低NIHSS评分，改善下肢运动功能及日常生活能力，值得临床推广使用。