中医养阴清毒法结合肝动脉介入术治疗原发性肝癌的疗效观察

2021-05-11 13:35钟佑衡吴斌韩杲萍乡市中医院江西萍乡337000
现代诊断与治疗 2021年6期
关键词:疗效肿瘤药物

钟佑衡,吴斌,韩杲(萍乡市中医院,江西 萍乡337000)

原发性肝癌(PHC)是我国临床上常见的肿瘤类型,且由于早期没有典型临床症状,发现时已发展至中晚期,通过一般外科手术无法切除病变部位[1]。肝动脉介入术(TACE)是目前临床上常用于治疗PHC的方法之一,但TACE术后常易导致呕吐,发热等毒副作用,影响患者生活质量[2]。我院应用中医养阴清毒法配合TACE治疗,清热解毒,补肝益气,可降低患者术后不良反应发生率,提高疗效,改善患者临床症状。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月~2020年7月于我院接受住院治疗的60例PHC患者为研究对象,随机分为对照组29例和观察组31例。对照组中男21例、女8例;年龄28~65(46.46±3.68)岁;病程3~12(7.82±1.43)年;肿瘤直径4.0~12.5(8.22±2.67)cm。观察组中男24例、女7例;年龄27~66(46.69±3.87)岁;病程3~13(8.11±1.52)年;肿瘤直径4.5~12(8.32±2.65)cm。两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05)。纳入标准:(1)病理学证实为PHC;(2)符合中医“阴虚热毒”、“肝郁”诊断标准[3];(3)经临床及影像学证实,适宜采用TACE;(4)Karnofsky功能状态(KPS)评分大于50;(5)所有患者及家属对本研究了解且签署知情同意书。排除标准:(1)易过敏体质或对本研究使用药物有严重过敏反应;(2)合并严重心、脑,肾等重要器官功能缺陷;(3)有造血系统等严重原发性疾病;(4)TACE术后无法配合治疗。

1.2 方法 所有患者均接受PHC常规治疗。对照组使用TACE治疗,采用Seldinger技术,灌注药物为5-氟尿嘧啶750~1000mg、奥沙利铂70~100mg、表柔比星30~40mg、超液碘化油5~15ml,用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉,28d为1周期,所有患者均治疗2个周期。观察组在对照组的基础上,结合使用中医养阴清毒法进行治疗,该方由生地黄12g、白参15g、枸杞子12g、麦冬9g、当归10g、川楝子10g、鳖甲10g、石上柏10g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、苦参10g、蚤休12g、牡蛎15g、麦芽10g、炙甘草5g组成,加水煎至200ml,每日1剂,分早晚两次服用,28d为1周期,连续服用2周期。

1.3 观察指标 (1)近期疗效:参照WHO实体瘤近期疗效标准[4],根据治疗后病情改变情况,从全部缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)4个方面对近期疗效进行评估,计算治疗客观缓解率(ORR)。ORR=(CR+PR)/总例数×100%。(2)不良反应:参照WHO临床试验毒副反应分级标准[5],从消化道反应、血清转氨酶升高、发热3个方面对患者产生的不良反应进行评估。(3)中医症状积分(胁痛,肝积,癥瘕):0分:无症状;1分:轻度症状;2分:中度症状;3分重度症状。(4)身体功能:采用KPS评分[6]:分为10个等级,0~100分,100分为正常,10分为病危,接近死亡。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件处理,计量资料以±s表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 治疗2周期后,观察组ORR显著高于对照组(χ2=3.900,P=0.048)。见表1。

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前,两组胁痛、肝积、癥瘕中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周期后,两组胁痛、肝积、癥瘕中医症状积分与治疗前比较显著下降,且观察组评分明显比对照组低(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

表2 治疗前后两组中医症状积分比较(±s,分)

表2 治疗前后两组中医症状积分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*:P<0.05

?

2.3 两组身体功能比较 治疗2周期后,两组KPS评分均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组KPS评分比较(±s,分)

表3 两组KPS评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较,*:P<0.05

?

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗2周期后,两组消化道反应、血清转氨酶升高、发热等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

PHC缺少典型临床症状,发现时大多已发展至中晚期,此时无法通过一般外科手术切除。目前临床主要采用TACE,利用药物消除肿瘤细胞,堵塞肿瘤的供血血管,使肿瘤缺血进而坏死[7]。但TACE所用药物杀死肿瘤细胞同时,也伤害正常细胞,产生严重不良反应,对疗效不利。因此,纳入中医药辅助治疗思想必要性较大。

中医学中PHC属于“肝郁”、“阴虚热毒”范畴,常见临床症状有肝积、胁痛、癥瘕。肝积为肝脏经络不通,疏泄失常,由湿热邪毒阻于肝脏经络所致,经络不通则致癥瘕、胁痛。TACE属于中医学中“以毒攻毒”治疗模式,使用药物有影响患者脾胃功能,使患者发热等毒副作用。中医养阴清毒法清热解毒,养阴抗癌,其中白花蛇舌草解毒抗癌,生地黄养阴凉血,清热除烦,二者同为君药;枸杞子、麦冬补肾养阴,蚤休、石上柏、半枝莲解毒抗癌,同为臣药;白参、当归补气养血,川楝子疏肝理气而止痛,牡蛎平肝散结又滋阴,麦芽消食健胃可解郁,炙甘草益气缓急、调和诸药。诸药合用,有养阴健脾,清热祛湿,解毒散结之功效。本研究结果显示,治疗2周期后,观察组胁痛,肝积,癥瘕中医症状积分下降程度大于对照组,治疗有效率高于对照组,且产生不良反应例数小于对照组,说明TACE联合中医养阴清毒法治疗PHC疗效优良,同时能减少TACE药物带来的不良反应,究其原因,中医养阴清毒法清热解毒,能缓解TACE药物毒性,减少患者术后发热、胃肠道反应等,因此,使用中医养阴清毒法配合TACE疗效良好,且不良反应减轻,缓解患者临床症状。

此外,本研究结果显示,治疗2周期后,两组KPS评分较治疗前均显著提升,且观察组比对照组高,提升幅度高于对照组,说明TACE结合中医养阴清毒法治疗,能改善患者的身体状态,表明中医养阴清毒法有增强患者免疫力的作用。究其原因,白花蛇舌草能提高人体免疫能力,增强免疫控制,抑制肿瘤生长;半枝莲中黄酮成分能激活肿瘤细胞凋亡通路从而杀死肿瘤,加强单核巨噬细胞功能,增加外周血中白细胞数量。方中药物配伍使用,达到优良的提高人体免疫作用。TACE结合中医养阴清毒法治疗PHC,TACE所用药物抑制杀死肿瘤细胞,中药缓解西药毒性,能增强人体免疫与西医疗法疗效,促进患者术后恢复。

综上所述,中医养阴清热法结合TACE治疗PHC效果明确,且可增强患者自身免疫力,促进身体功能恢复,临床使用价值高。

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