在全麻诱导下运用双管喉罩行留置胃管的效果观察

麦财就，巢自莲，刘学红（东莞市长安医院，广东 东莞523843）

腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、术后易恢复等优点，是临床上治疗胆囊良性病变的常用方法［1，2］。在手术过程中，如果胃胀会影响术野的暴露，因此，腹腔镜胆囊切除术常规需要在手术前留置胃管。清醒状态下留置胃管，胃管对咽喉部的刺激导致患者恶心、呕吐，甚至心率增快、血压升高，不但给患者带来痛苦，且置管成功率低［3］。因此，临床上，为有效减少置管痛苦，提高置管成功效率，采取了咽喉部喷局麻药或全麻诱导后置胃管等各种方法，但仍存在一些缺陷。双管喉罩作为一种维持气道通气的新方法，运用双管设计，一根管道用于通气，另一根可插入胃管进行引流，在临床全麻正压通气患者中具有广泛应用［4］。本研究，采用双管喉罩的优良设计，在全麻诱导双管喉罩置管通气后再进行置胃管方法。本研究以我院收治的100例患者作为研究对象，对患者运用双管喉罩行留置胃管，并设置对照组对比观察临床效果，为临床提高置管效率提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年8月在我院需要留置胃管的腹腔镜胆囊手术患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男19例、女31例；年龄25～59(47.83±7.21)岁。对照组中男19例、女31例；年龄28～66（48.22±7.35)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）需要留置胃管患者；（2）无血流动力学不稳定。排除标准：（1）鼻咽部癌肿或急性炎症患者；（2）重度高血压、心力衰竭、食道静脉曲张者。

1.3 方法 两组患者术前均禁食禁水8h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入室后开放静脉通路并静滴乳酸钠林格氏液，常规监测患者各项生命体征。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg；待下颌松弛后，对照组采用常规气管插管，气管导管内径选择：男性选择8号，女性选择7.5号；在喉镜下进行气管内插管，导管插入气管内的深度为4～5cm；检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，确认插管无误后将其和牙垫固定。观察组经双管喉罩放置胃管，在双管喉罩的引流管道缓缓插入胃管至预定长度并固定，采用注射器抽吸胃液法检查胃管是否在胃内。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组患者置管耗时、置管成功率和胃管耗损率；（2）比较两组患者置管前和置管后生命体征变化情况，包括心率（P）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；血氧饱和度（SpO2）；（3）比较两组患者置管后并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管耗时、置管成功率和胃管耗损率比较 观察组置管耗时为2.45±0.38min，明显短于对照组的4.26±0.45min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组置管成功率高于对照组，胃管耗损率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者置管成功率和胃管耗损率比较［n(%)］

2.2 两组患者置管前后生命体征比较 置管前，两组患者P、SBP、DBP、SPO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后观察组各项指标与置管前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后，观察组P、SBP、DBP与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后观察组SPO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者未出现严重并发症，对照组鼻黏膜损伤5例，观察组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者置管前后生命体征比较(±s)

表2 两组患者置管前后生命体征比较(±s)

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3 讨论

气管插管诱导麻醉时，面罩加压通气的目标是将氧气送入肺内,但由于是正压通气,会有一部分气体进入胃内,在腹腔镜手术时常可见到胀大的胃腔。胀大的胃腔会影响术野暴露，因此，术前常规需要留置胃管。目前，经鼻置管是临床上常用留置胃管的办法，因插管时缺乏引导，又属于盲插，导致置管成功率不高［5，6］。双管喉罩作为新型气道管理工具，置入人体后能够在人体食道和双管喉罩尖端之间建立人工衔接，在ICU等多种危重患者中应用广泛［7，8］。为有效提高临床上置管效率，本次研究对腹腔镜胆囊切除术的手术患者运用双管喉罩行留置胃管，本研究结果显示，与对照组相比，观察组置管耗时明显更短，置管成功率更高，胃管耗损件率更低（P＜0.05）。表明对患者行双管喉罩留置胃管置管耗时较短，置管后成功率达100%，这与既往研究结果基本一致［9］。

表2 结果显示，置管后，观察组P、SBP、DBP与对照组比较无显著变化（P＞0.05），观察组SPO2显著高于对照组（P＜0.05），表明给予患者双管喉罩留置胃管后患者生命体征波动较小。分析原因为双腔喉罩符合国人咽喉部解剖弧度，罩囊形态完全符合生理解剖状态，有更好的密封性和通气安全保障，并设有通气管道、吸引管道两个通道。其中食道凸伸入食道入口内且紧贴食道前壁，喉罩囊背面设置导管凹槽，导管凹槽与食管相连，相当于食道的上延部分，似人工修建了一条置管渠道，从而使留置胃管变得简单易行，且因设计特殊，在置胃管时，完全不影响通气供氧。而对照组一般是在全麻诱导下未进行气管插管的时机进行，由于患者在全麻状态下吞咽动作消失，当胃管经过咽喉部时，患者丧失主动配合能力，导致胃管易弯曲而盘曲口腔，从而增加置胃管难度，且因患者打断了呼吸，置胃管需要在血氧饱和度出现明显下降之前留置成功，否则，麻醉医生为了保证病人安全，会要求护士停止插胃管，进行再次面罩给氧或立即进行气管插管，完成气管插管之后再进行留置胃管，置管难度会加大，甚至需要多次置管而造成鼻黏膜损伤。比较两组患者置管后并发症发生情况，结果显示观察组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组的10.00%（P＜0.05），表明给予患者双管喉罩留置胃管能够有效减少并发症发生，具有较高的安全性。而且因双管喉罩的优良设计，任何时候都可以进行置胃管，从而使置胃管变得简单、便捷，并且高效和一次性置管成功。

综上所述，用双管喉罩行留置胃管成功率较高、用时短，患者生命体征较稳定，安全性较高，临床应用效果较好。